Физическая реабилитация больных хронической сердечной недостаточности (Обзор литературы), страница 2

Эти факты показывают, что периферичекая адаптация мышц является основным фактором, лежащим в основе эффекта физического тренинга при ХСН, но не исключены и другие механизмы влияния реабилитации  на больных ХСН. Между скелетной мускулатурой, сосудодвигательным и дыхательным центрами существуют нейрогенные связи, осуществляющиеся при участии эргорецепторов, расположенных в скелетных мышцах. Эти миелиновые и демиелинизированные нервные волокна чувствительны ко всем метаболическим изменениям, связанным с работой мышц (Ponikowski P с соавт. 1999). Следовательно, возможно, физические тренировки могут приводить к изменениям гемодинамики и вентиляции. По мнению А.Н.Сумина (2000), одной из сторон воздействия физической реабилитации при ХСН является влияние на уровень адаптации организма и активность стресс-лимитирующих систем.     

Впервые физические тренировки при ХСН были использованы В.А. Крол с соавт. (1981) и E. Conn с соавт. (1982) у больных с умеренной сердечной недостаточностью, этими авторами были показаны отсутствие отрицательного воздействия  и возможность повышения работоспособности при применении  физического тренинга. В последнее десятилетие проведено ряд работ отечественными и иностранными авторами, продемонстрировавших улучшение клиники, позитивное влияние на показатели физической работоспособности, потребление кислорода, качество жизни больных ХСН при применении тренировок. Не однозначны данные о влиянии тренировок на показатели центральной гемодинамики: некоторые авторы (Conn E.С. соавт. 1982, Sullivan M.с соавт. 1988) указывают на отсутствие изменений внутрисердечной гемодинамики, Г.П. Арутюнов (1999) говорит о улучшении процессов ремоделирования под влиянием тренировок, не изучено влияние реабилитации на состояние микроциркуляции. (Таблица1).

Таблица 1. Исследования, в которых использовалась физическая реабилитация у больных ХСН.

Несмотря на успешные результаты, полученные в приведенных исследованиях, система реабилитационных мероприятий при ХСН практически отсутствует и проблема немедикаментозного лечения этой группы пациентов остается малоизученной областью (Broustet I.P. с соавт. 1998, Coats A.J. 1998, Беленков Ю.М.1999,Арутюнов Г.П. с соавт. 1999).