2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методы исследования физической работоспособности.
Сниженная физическая активность больных с ХСН является хорошо известным фактом (Беленков Ю.Н. с соавт. 1997, Мареев В.Ю. 1997, Барт Б.Я. 2000), при этом установлено, что чем больше выражены проявления сердечной декомпенсации, тем в большей степени снижена физическая активность больных. В последние годы определение физической активности больных ХСН используется в качестве показателя функционального состояния больного и для оценки проводимой терапии.
Для определения физической работоспособности больных использовалась велоэргометрия. Симптомы сердечной декомпенсации, очень низкая переносимость физической нагрузки не позволяют применять для пациентов с выраженной ХСН стандартную методику ВЭМ, но уменьшение скорости педалирования позволяет больному с ХСН выполнять ВЭМ - тест. Кроме того доказано, что при скорости педалирования 40-50 об./мин коэффициент полезной работы самый большой, а потребление кислорода и ЧСС самые низкие. (Eckermann P., Millahn H.). Учитывая вышеизложенное, использовалась ступенеобразно возрастающая нагрузка, начиная с 30 Вт с частотой педалирования 45 об/мин, что соответствует 20 Вт по стандартной методике. Для пересчёта мощности нагрузки использовалась следующая схема:
Мощность в Вт при частоте Мощность в Вт при частоте педалирования 60 об/мин педалирования 45 об/мин
10 15
20 30
30 45
и т.д.
Длительность каждой ступени нагрузки составляла 3 минуты, в каждой последующей ступени мощность нагрузки возрастала на исходную величину.
Исследование проводилось на фоне медикаментозного лечения, на велоэргометре КЕ-12 фирмы «Medicor» /Венгрия/ в положении больного сидя, через 2 часа после завтрака. Проводилась регистрация ЭКГ на аппаратах 6-NEK, BIOSET. Непосредственно перед проведением пробы записывали ЭКГ, измеряли АД, контролировали ЧСС. Во время проведения пробы проводился визуальный контроль за изменениями ЭКГ в отведениях III, aVF, V5. В конце каждой ступени ВЭМ проводили измерение АД и ЧСС. Использовались общепринятые критерии прекращения пробы, предложенные рядом авторов (Волков В.С., Цикулин А.Е., 1989, Липовецкий Б.М. 1985, Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. 1988). По данным ВЭМ-теста рассчитывались:
· Пороговая мощность – мощность, на которой появились критерии прекращения пробы (Вт).
· Толерантность к физической нагрузке (ТФН) (Вт)
ТФН=М1-(М2-М1)/180*T, где М1-мощность предпоследней ступени, М2- мощность последней ступени, Т- время последней ступени.
· Инотропный резерв - разница между СД на последней ступени теста и исходным.
· Хронотропный резерв - разница ЧСС на последней ступени и исходной ЧСС.
· Двойное произведение – СД* ЧСС (у.е)
· Объем выполненной работы (кг/м/мин).
2.2.2. Методы исследования центральной гемодинамики.
Эхо КГ является важным методом исследования больных ХСН, позволяющим визуализировать камеры сердца и клапанный аппарат, измерить показатели систолической и диастолической функций желудочка, размер камер сердца и толщину его стенок. (Кушаковский М.С. 1997, Горбачев В.В. 1999, Зиц С.В. 2000).
Эхо КГ проводилась с помощью ультразвукового аппарата ACUSON 128XP10M, при этом пациент в спокойном состоянии лежал на левом боку. При использовании короткоосевого парастернального сечения, с помощью импульсного допплера, в стволе легочной артерии определяли время ускорения кровотока. С помощью длинноосевого парастернального сечения, в М-режиме сканирования, определяли конечно-диастолический и конечно-систолический размеры левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, ЧСС, АД.
Из полученных величин рассчитывались:
· Конечно- диастолический (КДО)и конечно- систолический (КСО) объемы исходя из формулы: V=(7,0/2,4+D) x D, где V- объем левого желудочка, D – передне-задний размер левого желудочка в систолу
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
