Поражение организма грибами Саndida

Поражение организма грибами Саndida.

Эндогенные факторы грибов Candida:

-  сахарный диабет

-  эндокринные заболевания

-  онкология (гемабластозы)

-  различные соматические заболевания

-  интестинальная колонизация

Экзогенные факторы:

Основной фактор в хирургии – травматический, т.е. Травма слизистой оболочки при операциях, в следствии чего начинает вырабатываться раневой секрет, на котором возникает колонизация

-  пограничные сутки колонизации 12-15 сутки  –

4-е фактора риска кандидемии:

1)  Длительная антибиотикотерапия (несколькими сразу), (цефалоспорины III покаления вызывают обсеменение в 100% случаев).

2)  Нейтропения

3)  Длительно стоящие центральные венозные катетеры

4)  Гемодиализ

-  кандидозная колонизация

Кандидемия - выделение Candida хотябы из одной пробы крови

Инвазивный кандидоз – выделение Сandida  в средах, которые в норме должны быть стерильны

Дессиминированный кандидоз – поражение Candida двух несмежных между собой зон

Поражение сердца Candida

Поражение эндокарда – вегетации с обазованием «грибных шаров», абсцессы, перфорация клапанов

Поражение миокарда – множественные абсцессы, инфаркты в результате обтурации коронарных артерий

Поражение перекарда – возможна тампонада

Клинические формы микозов ЦНС

1)  менингиты

2)  менингоэнцефалиты

3)  вентрикулиты

4)  микроабсцессы

5)  гранулемы

6)  микотические аневризмы

7)  инфицирование кист головного мозга

В последнее время рассматривается возможность поражение печени ( вопрос кандидозного гепатита) при поражении грибами любой другой зоны организма.

Инвазия CANDIDA

1)  стойкая лихорадка на фоне антибиотикотерапии

2)  выделение грибов в 2-х посевах на среды

3)  выделение Candida в посевах крови

4)  органы деструкции ?

5)  скудная клиника при пневмонии ? Наличие атипичных участков поражения в легких при пневмонии ?

6)  папулезно – эритематозные высыпания

Диагностика кандидоза

1)  Микроскопия мазка

2)  Посев на питательную среду

3)  Определение индекса колонизации:

Количество мест в организме откуда высеяли грибы

-----------------------------------------------------           =   чем ближе к 1, тем больше

Количество мест откуда                                        риск колонизации брали посевы

4)  серология

5)  газохромотография ( но она очень дорога, поэтому широкого применения не нашла)

6)  антигендиагностика ( ГАТ, латексный тест)

7)  ПЦР – диагностика ( не абсолютна)

Лечение кандидоза

1) Амфотирецин В (амфоцил, амбизол) прпарат эффективен, но очень токсичен!

Дозировка начинать с 250-300 мгр/кг веса в сутки, постепенно повышая дозу до 700 мгр/кг веса в сутки, суммарная дозировка за весь курс до 4 гр.

Снизить токсичность препарата можно режимом введения – вводить медленно, защищая от света ( можно предварительно ввести трентал ? ).

2) Липосомальные формы (дорогие) – действиена уровне клеток ( не следует лечить кандидемию). Дозировка до 8 мгр/кг веса в сутки

3) озоловые (имидазол) действие на цитохром Р450

-  флюканазол - проникает за гематоэнцефалический барьер, дозировки: 2 дня по 400 мгр/кг веса в сутки, далее по 200 мгр/кг веса в сутки (продолжать терапию 3 – 4 недели).

-  дифлюкан – малотоксичен, можно повысить дозировку, проникает во все структуры организма.

Пример:

Грибковый эндокардит – 1мгр/кг веса в сутки амфотирецин+флюконазол 5-15 мгр/кг веса в сутки.

Профилактика:

По данным зарубежной литературы ( более правдивой в этом отношении):

1)  нет никаких рекомендаций, т. к. никаких исследований по этому поводу не проводилось. 

2)  Заблаговременная терапия

3)  Эмпирическая терапия

4)  Презумтивная терапия:

-  лечение более 10 дней в реанимации;

-  введение антибиотиков более 10 дней;

-  устранение катетеров.