Ювенильные и климактерические кровотечения. Дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений, дисфункциональных маточных кровотечений по типу атрезии и персистенции фолликула, страница 3

1.Фаза лютеиновой недостаточности. Она возникает в результате подавления нейросекреции рилизинг-фактора ЛГ с последующим снижением секреции ЛГ и сравнительного избытка ФСГ, который вначале оказывает эффект стимуляции яичников, отвечающих исключительно эстрогенной секрецией, не компенсирующейся прогестероном.

2.          Фаза                    эстрогенной               не остаточности               возникает           в силу снижения рецептивности яичников на усиленное воздействие ФСГ. Эстрогенная недостаточность в результате механизма обратного действия отражается и на невроантигипофизарных центрах, усугубляя центральные нарушения.

Дифференциация климактерических дисфункциональных кровотечений направлена на исключение онкологических заболеваний (предрака и рака матки, яичников, гормонально активных опухолей яичников, фибромиомы тела матки), опухолей гипофиза. Заболеваний коры надпочечников и щитовидной железы.

Для уточнения диагноза и остановки кровотечения показано раздельное диагностическое выскабливание, рентгенологические методы (гистеросальпингография), эндоскопические методы исследования (гистероскопия, лапароскопия), кольпоцитологическое исследование.

Лечение комплексное.

1.  Общеукрепляющее лечение с назначением седативных средств.

2.  остановка кровотечения. В этом возрасте на первый этап становится хирургический метод, который является и диагностическим и лечебным. Выскабливание должно быть раздельное - цервикального канала и слизистой полости матки. Соскоб должен подвергаться онкологическому и гистологическому исследованию. При рецидивах кровотечений, возникающих в пределах 3-4 месяцев после гистологического исследования эндометрия, необходимо гемостаз проводить симптоматическими и гормональными препаратами. В климактерическом периоде чаще применяются гемостазы комплексно: эстрогеново-прогестероновый в соотношении 1:10 или 1:20, либо комплекс эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Гормоны вводятся в одном шприце однократно. Поддерживающая терапия продолжается. Применяются следующие прописи:

·  синестрол 20 мг + прогестерон 10 мг + тестостерон-пропионат 50 мг;

·  фолликулин 30 тыс единиц + прогестерон 30 мг + тестостеронпропионат 50 мг;

·  2,0 - 12,5% раствора оксипрогестерона-капроната и 1 мл сустанона 250 или 1 мл-10% раствора тестоната внутримышечно;

·  ежедневно по 30 мг прогестерона и по 1 мл 50%раствора тестостерона-пропионата до остановки кровотечения.

Лечение анемии проводится теми же методами, что и при ювенильных кровотечениях.

Гормональная противорецидивная терапия направлена на скорейшее прекращение менструальной функции, и только у больных в возрасте до 45 лет допустимо регуляция цикла методами, применяемыми у женщин репродуктивного периода.

Прекращение менструальной функции –гормональный меностаз андрогенами:

1.  1 мл сустанона - 250 внутримышечно 1 раз в 3-4 недели до наступления аменореи. Обычно нужно 2-3 инъекции до наступления аменореи. Затем интервалы между инъекциями увеличиваются до 8 недель. Курс лечения 6-8 месяцев.

2.  метилтестостерон по 50 мг/сутки ПОД язык в течение двух недель, по 60 мг/сутки - 6 недель и по 10 мг/ сутки два месяца.

3.  тестостерона пропионат по 25 мг внутримышечно 3 раза в неделю в течение одного месяца. По 25 мг 2 раза в неделю - 6-8 недель, по 10 мг два месяца.

Противопоказания к назначению андрогенов являются

·  гипертоническая болезнь со стойким повышением артериального давления

·  тромбоэмболическая болезнь

·  гирсутизм

• повышение полового влечения.

В связи с этим андрогены уступают место гестагенным препаратам 17 ОПК 250 - 2-3 раз в неделю -8 - 12 месяцев. Параллельно с лечением 17 ОПК необходимо назначить аллахол по 1 таблетке 1-2 раза в день, метионин по 1,0 - 2 раза в день, но-шпу по 1-2 таблетки день; оргаметрил по 1 таб в день непрерывно 6 мес.; использование антигонадотропинов, антипрогестинов, агонистов рилизинг-гормонов.

Рациональное гормональное лечение больных направлено на нормализацию эндометрия и компенсацию эндокринно-обменных нарушений и является реальным направлением патогенетической профилактики рака тела матки.