Лечение:ювенильных кровотечений должно быть комплексным, дифференцированным. В каждом конкретном случае нужно стремиться к выявлению, а затем устранению причины, вызвавшей - кровотечение.
Иногда стоит удалить лишь очаг хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический холецистит, кариозные зубы) налаживается менструальный цикл.
При проведении лечения необходимо стремиться к:
- быстрейшей остановке кровотечения
- нормализации менструальной функции, в дальнейшем перевод ановуляторных циклов в овуляторные. Для комплексного лечения необходимы следующие мероприятия:
1.Общеукрепляющее лечение. Упорядочение режима дня, питания, устранение чрезмерного умственного и физического напряжения, снятие отрицательных эмоций, назначение витаминотерапии:
· витамин С по 0,2 в сочетании с рутином 0,02 внутрь 3 раза в день или парентерально аскорбиновая кислота 5%-1,0-2,0 в день.
· Витамин В1 – 6% -1,0 в/м ежедневно 10-30 дней.
· Витамин В6 – 5 % -1 ,0 в/м 20-25 дней.
· Витамин Е - регулирует функцию гипофиза и половых желез, по 50 мг ежедневно в течение 15 дней. После 15-дневного перерыва курс повторить еще 2 раза.
2.Боpьба с анемией. Назначение препаратов железа в комплексе с витаминами.
З. Остановка кровотечения. Применяется симптоматическое, гормональное и в последнюю очередь хирургическое лечение.
Симптоматические медикаментозные методы гемостаза включают применение средств, повышающих свертываемость крови и сокращающих матку хлористый кальций 10% внутривенно, глюконат кальция, викасол 1% 1,0-2.0, аминокапроновая кислота – 5% внутривенно или по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, прегнанол по 0,02 2-3 раза день, питуитрин по 0,3 внутримышечно 2-3 раза в день.
Из физиотерапевтических средств - электростимуляция шейки матки по 10-15 минут ежедневно, на курс 6-7 процедур, маммарный кальций- рефлекс N 3-5 процедур.
При отсутствии эффекта от общего лечения или nри большой интенсивности кровопотери - гормональный гемостаз.
Используют эстрогены и эстрогенгестагенные препараты. Прогестероновый гемостаз применяется при отсутствии анемии. Назначают прогестерон 10 мг 1 раз в день или окспирогестерон-капронат (17 ОПК) 125 мг . Реакция наступает через 7 - 14 дней. Эффект гестагенов основан на секреторно подобном изменении эндометрия и последующей его десквамации. Эстрогеновый гемостаз применяется при анемии и на любых сроках кровотечениях, вызывает блокаду ФСГ и уменьшение гормональной активности яичников с последующей нормализацией функции их. Эстрогены (синестрол 0,1% - 1% фолликулин) по 10 тысяч ед через каждые 1-2 часа до остановки кровотечения. В последующие дни гемостатическая доза постепенно снижается (не больше, чем на половину) с переходом на поддерживающую циклическую терапию. Гемостаз эстрогенгестагенами (бисекурин, нон-овлон) по 2-6 таблеток в течение 1-2 дней с последующим уменьшением дозы в течение 5-10 дней продолжить по 1 таблетке в день до 21 дня. Хирургический гемостаз проводится у девочек по жизненным показаниям.
4.Регляция менструальной функции с восстановлением нормальных
овуляторных циклов:
Физиолечение на область гипоталамуса эндоназальный электрофорез с витаминами В1, раствором новокаина N 10-12, шей но-лицевая гальванизация по
Келлату или воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки;
· При гипофункции яичников - электрофорез с медью, цинком;
· При рецидивирующем кровотечении - циклическая гормонотерапия: при кровотечении по типу гипоэстрогении в 1 фазу назначаются эстрогены малыми дозами, с 16 дня цикла - гестагены. При кровотечениях по типу гиперэстрогении лечение проводят одними гестагенами или только хорионическим гонадотропином. Циклическую гормонотерапию проводят курсами не более 2-3 месяцев с перерывами 2-3 месяца.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Климактерические кровотечения - дисфункциональные маточные кровотечения в переходном возрасте в период угасания менструальной функции. Климактерические кровотечения бывают овуляторные и ановуляторные, по типу гипер- и гипоэстрогении. В климактерии различают две фазы или стадии яичниковой недостаточности:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.