Язвенный эзофагит: гиперемия слизистой оболочки среднего и дистального отделов пищевода (Условия и ответ на задачу № 5 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача 5.

Женщина, 39 лет, обратилась к гастроэнтерологу районной поликлиники с жалобами на изжогу, возникающую 2-3 раза в день после еды, ощущение инородного тела и боль за грудиной при проглатывании твердой пищи. Изжога периодически беспокоила и ранее, однако в последние несколько дней усилилась, присоединилась дисфагия. около 3 нед назад перенесла ОРВИ, по рекомендации дерматолога с целью лечения угревой сыпи в течение недели принимает доксициклин в дозе 200 мг в день, отец больной умер в возрасте 60 лет от рака желудка.

Проведена  эзофагогастродуоденоскопия и выявлено: гиперемия слизистой оболочки среднего и дистального отделов пищевода и две язвы на границе средней и нижней трети.

Задание.

1. Какие из перечисленных сведений о больной помогают в установлении диагноза?:

2.  Какой диагноз представляется наиболее вероятным? Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Изложите ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при этом заболевании.

4.  Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

5.  Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания.

6.   Как можно оценить прогноз?

Заведующий кафедрой, профессор                                           Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                          А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Задача 5.

Ответ  

1. В первую очередь необходимо обратить внимание на проводимый курс лечения доксициклином, так как к числу вызываемых им побочных эффектов относятся эзофагит и изъязвление слизистой оболочки пищевода. Для лекарственного эзофагита характерны дисфагия и одинофагия, редко наблюдаемые при неосложненных формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

2. Эндоскопическая картина демонстрирует картину язвенного эзофагита: гиперемия слизистой оболочки среднего и дистального отделов пищевода и две язвы на границе средней и нижней трети. Учитывая анамнестические данные (прием доксициклина), можно с высокой степенью вероятности диагностировать язвенный эзофагит лекарственного генеза. Вместе с тем воспалительные изменения слизистой оболочки нижней трети, появление изжоги до начала приема доксициклина указывают на патогенетическую роль гастроэзофагеального рефлюкса. Возможно, рефлюкс-эзофагит послужил фоном для формирования лекарственных язв.

3.   Необходимы отмена доксициклина и назначение антисекреторных препаратов в сочетании с прокинетиками. Принимая во внимание наличие язвенной формы эзофагита, логичным представляется выбор наиболее мощных ингибиторов секреции соляной кислоты - блокаторов протонной помпы (омепразол, лансопразол, париет и др.).

4. Контрольное эндоскопическое исследование желательно провести через 4 нед после начала терапии. Больной следует дать рекомендации по диете и образу жизни. В случае проведения всех перечисленных лечебных мероприятий прогноз можно рассматривать как благоприятный - заживление язвенных дефектов и ликвидация клинических и эндоскопических признаков эзофагита.