Системная красная волчанка. Лечение: Методические рекомендации по проведению практического занятия по дисциплине «Внутренние болезни»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по проведению практического занятия

по дисциплине  «Внутренние болезни» 6 курс

«Системная красная волчанка. Лечение»

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

Тестовый контроль                                                                       9.30-  9.45

Устный опрос студентов                                                              9.45-10.15

Перерыв                                                                                        10.15-10.30

Работа в отделении. Клинический разбор больных                 10.30-11.15

Перерыв                                                                                        11.15-11.30

Продолжением клинического разбора больных                       11.30-12.10

Решение ситуационных задач письменно с последующим

 устным    разбором                                                                     12.10-12.40

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1.  Принципы терапии системной красной волчанки

2.  Методы иммуносупрессивного воздействия

3.  Глюкокортикоидная терапия при СКВ (болюсная, пероральная)

4.  Принципы терапии серозитов при СКВ

5.  Принципы терапии поражений кожи, суставов при СКВ

6.  Принципы терапии волчаночного нефрита

7.  Диспансерное наблюдение больных с СКВ

8.  Прогноз

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

НОВОСИБИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой внутренних болезней медицинского факультета НГУ, д.м.н., профессор______________ Г.С.Солдатова

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕМЫ

Название темы: «Системная красная волчанка. Лечение»

1.  Форма обучения: очная

2.  Цикл: «Внутренние болезни»

3.  Контингент обучающихся: студенты НГУ, курс 6

4.  Продолжительность темы – 4  учебных часа

5.  Цель: ознакомить слушателей с основными положениями  лечебных программ при системной красной волчанке

6.  Задачи: научить  обучающихся принципам  лечения системной красной волчанки

7.  Код по унифицированной программе:

8.  План изложения темы, последовательность её изложения:

1.  Лечение системной красной волчанки

2.  Лечение осложнений.

3.  Естественное течение и прогноз.

10.  Перечень оборудования, инструктивной и регистрирующей документации, объектов изучения: персональный компьютер с доступом в Интернет, принтер.

11.  Методическое оснащение: тесты для программируемого контроля.

••

12. Краткое изложение материала в тезисном варианте: иммуносупрессивная терапия. Выбор и варианты терапии глюкокортикостероидами. Подход к индивидуальным программам терапии. Место антикоагулянтной, антиаггрегантной, антиостеопоретической терапии в лечении больных СКВ. Прогноз. Ремиссия. Профилактика обострений.

13. Тестовый контроль по теме: "Лечение СКВ"

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

-Исключить психоэмоциональную нагрузку

-исключить инсоляцию, использование защитных кремов активно лечить( не допускать) инфекции

-потреблять пищу с низким содержанием жира и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, витамина Д

-соблюдать эффективную контрацепцию (не принималь эстрогенных контрацептивов)

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

-профилактика остеопороза

-профилактика атеросклероза

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

-НПВП

-Гидроксихлорохин

-Глюкокортикоиды

-Пульс-терапия у больных с высокой активностью СКВ с целью достижения быстрого эффекта, снижения дозы пероральных ГКС (500-1000мг метидпреднизолона внутривенно капельно в течение 30 минут 3-5 дней подряд

Выбор дозы пероральных ГКС зависит от

•  Варианта течения болезни

•  Степени активности болезни

•  Характера органной патологии к началу лечения

•  Возраста больных

•  Предыдущего лечения (наличие синдрома отмены)

Степень активности	Доза преднизолона, мг в сутки
I	15-20 мг в сутки
II	30-40 мг в сутки
III	40-100 мг в сутки

Максимально необходимая доза ГКС в соответствии со степенью активности и особенностями клинических проявлений назначается

•  До снижения клинико-лабораторных параметров активности

•  Не менее 1 месяца, а при высокой степени активности и при наличии поражения почек и ЦНС – 2-3 месяца

Схема снижения дозы глюкокортикоидов

Подавляющая доза (принимается в течение 2 месяцев)	60 мг
Через 3 месяца	30 мг
Через 6 месяцев	15 мг
Через 12 месяцев	10 мг

Среди причин резистентности к ГКС рассматриваются

•  Нерегулярный прием

•  Неадекватная доза

•  Позднее начало лечения

•  Тяжелая иммунокомплексная патология

•  Индивидуальная резистентность

Иммуносупрессивная терапия: циклофосфамид, азатиоприн, хлорбутин, метотрексат. Показаниями к включению цитостатических иммунодепрессантов в комплексное лечение больных СКВ в настоящее время считаются активный волчаночный нефрит и генерализованный васкулит, высокая общая активность болезни и резистентность к ГК; появление побочных реакций этих препаратов уже на первых этапах лечения, необходимость уменьшения поддерживающей дозы преднизолона

Примерная схема лечении пациентов циклофосфамидом

Период активности	Кумулятивная доза
Первые 2 месяца	2 грамма ежемесячно
3-12 месяцы	1 грамм ежемесячно
12-24 месяца	400-800 мг ежемесячно
Далее	Отмена циклофосфамида, назначение азатиоприна

•  Азатиоприн 1-4мг\кг\сут поддержание индуцированной ЦФ ремиссии волчаночного нефрита, при резистентных к ГКС формах гемолитической анемии и тромбоцитопении, поражении кожи и серозите

Метотрексат назначается в дозе 15-30мг в неделю при резистентных к ГКС проявлениях СКВ, в качестве компонента поддерживающей терапии, позволяющей снизить дозы ГКС

Циклоспорин А- менее 5 мг/кг/сутки

Микофенолат мофетил при СКВ: клиническое применение -1,5–2 г/сут

Больным АФС назначают антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты), которые широко используются для профилактики тромбозов.

ПРОГНОЗ

Смертность при СКВ в 3 раза выше, чем в популяции. В настоящее время выживаемость больных существенно повысилась и достигает через 10 лет после постановки диагноза 80%, через 20 лет- 60%. В начале заболевания смертность больных связана с тяжелым поражением внутренних органов (почек,ЦНС) и интеркуррентной инфекцией, а на поздних- атеросклеротическим поражением