Системные васкулиты: Методические рекомендации по проведению практического занятия по дисциплине «Внутренние болезни»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по проведению практического занятия

по дисциплине  «Внутренние болезни» 6 курс

«Системные васкулиты. Занятие 2»

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

Тестовый контроль                                                                       9.30-  9.45

Устный опрос студентов                                                              9.45-10.15

Перерыв                                                                                        10.15-10.30

Работа в отделении. Клинический разбор больных                 10.30-11.15

Перерыв                                                                                        11.15-11.30

Продолжением клинического разбора больных                       11.30-12.10

Решение ситуационных задач письменно с последующим

 устным    разбором                                                                     12.10-12.40

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1.  Цели терапии системных васкулитов, общие рекомендации

2.  Медикаментозная терапия: использование глюкокотрикостероидов. Тактика назначения.

3.  Циклофосфамид. Тактика лечения.

4.  Азатиоприн, метотрексат, внутривенные иммуноглобулины, мофетила микофенолат, циклоспорин, лефлуномид

5.  Плазмаферез. Комбинированная терапия системных некротизирующих васкулитов

6.  Прогноз

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

НОВОСИБИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой внутренних болезней медицинского факультета НГУ,

д.м.н., профессор                              Г.С.Солдатова

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕМЫ

Название темы: «Системные васкулиты. Лечение»

1.  Форма обучения: очная

2.  Цикл: «Ревматология»

3.  Контингент обучающихся: студенты НГУ, курс 6

4.  Продолжительность темы – 4  учебных часа

5.  Цель: ознакомить слушателей с основными положениями  лечебных программ при системных васкулитах

6.  Задачи: научить  обучающихся принципам  лечения системных васкулитов

7.  Код по унифицированной программе:

8.  План изложения темы, последовательность её изложения:

1.  Лечение системных васкулитов

2.  Показания к хирургическому лечению.

3.  Прогноз.

10.  Перечень оборудования, инструктивной и регистрирующей документации, объектов изучения: персональный компьютер с доступом в Интернет, принтер.

11.  Методическое оснащение: тесты для программируемого контроля.

••

12. Краткое изложение материала в тезисном варианте:

Цели терапии. Общие рекомендации. Комбинированная терапия. Прогноз.

Лечение системных васкулитов: общие представления.

•  Для предотвращения тканевого повреждения требуется ранняя диагностика и быстрое назначение терапии

•  Обычно используются комбинацию высоких доз глюкокортикоидов и цитотоксиков

•  Эффективное лечение позволяет улучшить прогноз

•  Необходимо стремиться к достижению баланса эффективности и токсичности лечения

Цели терапии:

Достижение клинико-лабораторной ремиссии

Снижение риска обострений

Предотвращение поражения жизненноважных органов

Снижение риска развития побочных эффектов лекарственной терапии

Увеличение продолжительности жизни.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

К основным группам лекарственных препаратов, используемых при СВ, относятся ГКС, цитостатики. При ряде форм системных васкулитов используются экстракорпоральные методы очищения крови (плазмаферез) и введение внутривенных иммуноглобулинов.

Глюкокортикоиды

В начале заболевания назначают в дозе 1 мг\кг\сут в несколько приемов, через 7-10 дней, при положительной динамике клинических и лабораторных проявлений переходят на однократный прием в утренние часы.

Длительность подавляющей терапии составляет 3-4 недели.

После достижения эффекта дозу препаратов постепенно уменьшают до 5мг в 2 недели до поддерживающей (0,15-0,2мг\кг\сут), которая назначается на 1-5 лет.

У рефрактерных к стандартной терапии пациентов, для индукции ремиссии СВ или подавления обострений применяют пульс-терапию.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Иммуносупрессивная терапия: циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, микофенолата мофетил.

Примерная схема лечении пациентов циклофосфамидом: 1-2 мг\кг\сут перорально 10-14 дней с последующим снижением в зависимости от содержания лейкоцитов в периферической крови. Общая длительность лечения- не менее 12 мес после достижения полной ремиссии, далее дозу препарата постепенно снижают в течение 2-3 месяцев по 25-50 мг. Содержание лейкоцитов не должно быть ниже 3.0-3.5х10\л.

•  Азатиоприн 1-3мг\кг\сут, поддерживающая доза- 50 мг в день

Метотрексат назначается в дозе 12,5-17,5мг в неделю

Циклоспорин А- менее 5 мг/кг/сутки с последующим снижением до 2 мг\кг\сут

Микофенолат мофетил : клиническое применение -1,5–2 г/сут (для поддержания ремиссии у больных гранулематозом Вегенера).

Комбинированная терапия

Индукционная терапия (4-6 месяцев) Цф 2 мг\кг\сут в течение месяца, снизить дозу на 25 мг если больному более 60 лет. Сочетать с ГКС 1 мг\кг\сут, снижать каждую неделю до дозы 10 мг в сутки в течение 6 месяцев

Поддерживающая терапия: азатиоприн 2 мг\кг\сут или Цф 1 мг\кг\сут в сочетании с преднизолоном 5-10 мг\сут

Эскалационная терапия (активное тяжелое течение с повышением креатинина более 500 мкмоль\л или с легочными геморрагиями) 7-10 процедур плазмафереза в течение 14 дней с замещением р-ром альбумина или пульс- терапия метилпреднизолоном