Некоторые особенности анестезии при врожденном пилоростенозе

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ПИЛОРОСТЕНОЗЕ Т. В. Варюшина, В. М. Мизиков, И.И.Верещагина МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва

Важным аспектом анестезиологического обеспечения операций по поводу врожденного пилоростеноза является способ поддержания проходимости дыхательных путей. Он во многом определяется тяжестью исходного состояния ребенка, выраженностью нарушений водно - электролитного обмена и КОС, наличием осложнений. Наиболее распространенными являются следующие методики комбинированной общей анестезии: 1) с интубацией трахеи и ИВЛ в условиях миоплегии [1]; 2) с использованием лицевой маски и сохранением спонтанного дыхания.

Целью работы явилась оценка эффективности ла-рингеальной маски (ЛМ) для поддержания проходимости дыхательных путей в процессе общей анестезии у детей первых месяцев жизни при пилоромиотомии.

Материалы и методы. Ларингеальная маска № 1 («The Laryngeal Mask Company Ltd», Великобритания) была применена при анестезиологическом обеспечении операций по поводу врожденного пилоростеноза у 34 детей в возрасте от одного до 3,5 месяцев (средний возраст - 1,9±0,13 мес, средний вес 3,9±0,13 кг).

После премедикации (седуксен в/м 0,32±0,025 мг кг') всем больным вводили желудочный зонд. На индукцию применяли оксибутират натрия (99,8±1,43 мг кг'') и промедол (0,49±0,013 мг кг-') внутривенно. После индукции устанавливали ЛМ. Поддержание анестезии осуществляли ингаляцией фторотана 0,6-1,006.%.

Постоянный неинвазивный мониторинг гемоди-намики проводили с помощью монитора Dinamap

Plus 8720, газообмена и механики дыхания - монитором РМ 8050. Показатели газообмена и механики дыхания фиксировали на следующих этапах анестезии и операции: 1-й - сразу после введения ЛМ, 2-й - после разреза, 3-й - через 5 минут после разреза, 4-й - через 10 минут после разреза, 5-й - через 20 минут после разреза и 6-й - в конце операции. Регистрировали частоту успешной постановки ЛМ и осложнения, связанные с ее применением (наличие сброса при ВИВЛ, раздувание желудка).

Результаты. С первой попытки ЛМ была успешно введена 97,1% пациентам. Установка ЛМ не приводила к реакции кровообращения: колебания АД и ЧСС не носичи статистически достоверного характера (р>0,05).

В процессе анестезии большинство детей (91,2%) дышали самостоятельно, а трем пациентам потребовалась ВИВЛ при медикаментозной депрессии дыхания. Длительность ВИВЛ составила 5,6±1,34 мин. Значения SpOz не претерпевали изменений .в течение анестезии и находились в пределах нормы (97-99%).

Показатели механики дыхания и газообмена в процессе анестезии и операции представлены в таблице.

ЛМ извлекали через 5,0±1,7 мин после окончания операции на фоне постнаркозной седации при адекватном спонтанном дыхании. У 4 пациентов (11,8%) ЛМ была удалена в процессе анестезии. Причины были следующие: 1) обструкция дыхательных путей вследствие смещения ЛМ; 2) выраженный сброс дыхательной смеси, приведший к раздуванию желудка при попытке проведения ВИВЛ.

Заключение. Предложенная методика анестезии позволяет успешно устанавливать ЛМ. Она не вызывает депрессии дыхания ни в период индукции, ни при поддержании анестезии.

Anesthesia. Company,

Ларингеальная маска может быть использована у детей первых месяцев жизни при операциях по поводу врожденного пилоростеноза в качестве альтернативного и надежного способа поддержания проходимости дыхательных путей. Преимуществами использования ЛМ являются: 1) контроль адекватности спонтанного дыхания; 2) возможность осуществления, при необходимости, вспомогательной ИВЛ. Литература 1. F.A.Berry. Neonatal Anesthesia, J.B.Lippincott (1992).-p. 1307-1333.

In: Clinical Philadelphia

Таблица

Показатели механики дыхания и газообмена в процессе анестезии