Ампутации и экзартикуляции. Ампутации, выполняемые лоскутным способом

ЛЕКЦИЯ №4

АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ.

А м п у т а ц и я - одна из самых старых хирургических операций. Еще при археологических раскопках в Египте были обнаружены мумии со следами различных хирургических операций, в том числе ампутаций, произведенных при жизни.

А м п у т а ц и я - усечение (удаление) периферической части конечности на протяжении кости (или органа): например, ампутация голени, ампутация молочной железы, матки, прямой кишки и т.д.

Огромный опыт 2-ой мировой войны, привел Н. Н. Бурденко - главного хирурга нашей армии к заключению о том, что "а м п у т а ц и я это в первую очередь нейрохирургическая операция".

Аналогичной операцией по своим задачам, является операция э к з а р т и к у л я ц и я, при которой производят вычленение периферической части конечности на уровне сустава, например, бедра, голени и т.д.

Эти операции калечащие, превращающие в большинстве случаев полноценного физически человека в инвалида. Не менее тяжелы и психические последствия таких операций, нередко требующие сложных и длительных усилий по семейной адаптации и социальной реабилитации.

Ампутации и экзартикуляции следует делать только по безусловным жизненным показаниям после того, как исчерпаны все консервативного лечения.

Существуют три группы показаний:

I. Сосудистые заболевания_., сопровождающиеся гангреной конечностей: а) диабетическая гангрена в сочетании с атеросклерозом и инфекцией. Особенностью ангиопатий при диабете является поражение дистальных мелких артерий, что делает практически невозможным операции по шунтированию или протезированию; б) атеросклероз круро-подколенного сегмента с тромбозом артерии; в) эндартериит или тромбангиит (болезнь Бюргера); г) периферические аневризмы, обширный венозный тромбоз, эмболии и т.п.

II. Травмы_.: отрыв конечности, разможение, ожоги (обугливание), отморожения. Если при отрыве конечностей сохранена хоть какая-то связь с телом (кожный мостик), то непременно следует попытаться пришить конечность (реплантация) и рассчитывать на хорошие результаты. При полном отрыве конечности ремплантация возможна, если: 1) близка от места травмы хирургическая больница; 2) имеется лед для охлаждения конечности; 3) есть хоть какой-то опыт микрохирургии у врача. III. Опухоль, хронический неизлечимый остеомиелит, врожденные уродства. Самый простой метод а м п у т а ц и и - отсечение конечности в пределах о м е р т в е в ш и х т к а н е й применялся еще во времена Г и п п о к р а т а. И только в I веке н.э. римский врач Ц е л ь с предложил делать а м п у т а ц и ю в пределах з д о р о в ы х т к а н е й.

В период средних веков эти приемы были полностью забыты и возрождены лишь в XYI-XYIII веках. Это произошло после предложения выдающимся французским хирургом А м б р у а з о м П а р е перевязки сосудов с использованием лигатуры, вместо практиковавшегося до него остановки кровотечения прижиганием сосудов каленным железом или опусканием конечности в кипящее бузиновое масло.

В 1720 г. английский хирург Ч е з е л ь д е н и французский хирург Жан Луи П т и воссоздали метод укрытия костной культи кожной манжеткой.

Ампутации должны удовлетворять требованиям протезирования, т.е. способствовать созданию такой ампутационной культи, с помощью которой больной мог бы о п и р а т ь с я на п р о т е з и у п р а в л я т ь им.

Современные протезы для нижних конечностей делаются с так называемой с м е ш а н н о й о п о р о й: п р я м о й, т.е. на конец культи, и к о с в е н н о й - на боковые ее поверхности.

Пригодность культи к протезированию определяется ее д л и н о й и ф о р м о й, м о щ н о с т ь ю и о п о р н о с т ь ю.

Д л и н а зависит от у р о в н я произведенной