Осложнения реанимации. Травматические и нетравматические осложнения реанимации

Осложнения реанимации

Осложнения реанимации можно разделить на две группы: травматические и нетравматические.

Травматические осложнения. К этому виду осложнений относятся, прежде всего, повреждения сердца при его прямом и непрямом массаже — кровоизлияния в миокард с его расслаиванием и даже возникновением на этой почве некрозов. Кроме того, вследствие травмы перикарда у больного в дальнейшем может развиться слипчивый перикардит. При пункции сердца может произойти повреждение проводниковых путей, надрывы мышечных волокон сердца, а также повреждение коронарных сосудов.

Поскольку при реанимации производятся внутриартериальное нагнетание крови под давлением, а также инфузия ряда веществ в вену, причем эти мероприятия осуществляются с помощью катетеризации крупных сосудов, возможны повреждения интимы сосудов с последующим образованием тромба, а также разрывы сосудов с массивными внутренними кровотечениями.

В стационарных условиях искусственное дыхание при реанимации производят посредством введения в трахею интубационной трубки. При грубом ее введении можно травмировать гортань и трахею, а при длительном нахождении трубки в трахее не исключено развитие пролежней.

Искусственная вентиляция легких при неправильном подборе характеристик развиваемого при этом давления внутри легких и дыхательной смеси, отсутствии синхронизации искусственного дыхания с восстанавливающимся естественным может привести к баротравме легких с разрывом легочной ткани, возникновением эмфиземы и развитием пневмоторакса.

Непрямой массаж сердца и ручное искусственное дыхание могут вызвать травму грудной клетки и плевры (переломы ребер и ранение их обломками париетального листка плевры).

Нетравматические осложнения. Даже в том случае, если не происходит нарушения анатомической целостности легких, их усиленная искусственная вентиляция может привести к гибели сурфактанта, выстилающего альвеолы изнутри и являющегося своеобразным каркасом легочной ткани. В связи с этим в дальнейшем возможно возникновение ателектазов и развитие дыхательной недостаточности. Кроме того, искусственная вентиляция чревата возникновением воспалительных заболеваний легких, которые существенно осложняют течение постреанимационного периода.

К серьезным осложнениям может привести форсированная трансфузионная и детоксикационная (при клинической смерти на фоне отравлений) терапия. Эти осложнения часто проявляются нарушениями гемостаза вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а также выражаются в гемолизе эритроцитов и смещениях водно-солевого баланса организма. Существенные осложнения может дать ГБО, при которой резко активируется перекисное окисление липидов, прежде всего в нервной ткани. В результате этой активации происходит грубое повреждение клеточных мембран и гибель клеток ЦНС.