Раны и раневая инфекция (неспецифическая), страница 5

В настоящее время, благодаря наличию большого арсенала медикаментозных средств, очищение гнойных ран происходит в ранние сроки, поэтому все большее распространение в лечении гнойных ран получают различные пластические операции, наложение ранних вторичных швов, что значительно сокращает сроки лечения гнойных ран, устраняет возможные косметические дефекты.

Первичный шов накладывают на рану в случае полного (радикального) иссечения гнойного очага. Например, удаление постинъекционного абсцесса вместе с капсулой в пределах здоровых тканей.

Первичный отсроченный шов накладывают в течение первых 5-6 дней после хирургической обработки, до появления в ране грануляций.

Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану с подвижными краями до развития рубцовой ткани.

Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану с рубцующимися краями, что требует иссечения последних для хорошей адаптации кожных краев. Послойное ушивание ран противопоказано. С целью предупреждения образования полостей и, как следствие, повторных (рецидивирующих) нагноений применяют швы по Донати-Парину, многостежковый шов, П-образные или дерматотензионные швы.

Дерматотензионные швы накладывают на раны больших размеров, когда с помощью узловых швов невозможно достичь сопоставления краев раны, т.к. они прорезают ткани. Отступив на 1,0-1,5 см от краев раны по ее периметру, в подкожной клетчатке проводят 2 спицы (фиксаторы). Под спицами проводят нити, которые завязывают при сопоставлении краев раны или же ежедневно, постоянно затягивают их при больших дефектах, достигая сопоставления кожных краев. Кожа обладает выраженными пластическими свойствами. После заживления раны спицы удаляют, швы снимают.

При больших дефектах ран (площадь раны 25 см² и более) применяют кожную пластику одним из двух методов: пересадкой кожи на питающей ножке или свободную пересадку (трансплантацию). С донорского участка с помощью дерматома берут лоскут кожи толщиной 0,2-0,3 мм без подкожной клетчатки на 1/3 длины дефекта, но наполовину уже его в ширину. С помощью перфоратора или скальпеля перфорируют пересаживаемый лоскут. Такой лоскут-сито накладывают на гранулирующую рану и фиксируют по периметру кетгутовыми нитями. Раневой экссудат легко проходит через перфоративные отверстия и не отслаивает трансплантат, что способствует лучшему его приживлению. На донорский участок накладывают марлевую повязку (3 слоя), которую ежедневно обрабатывают 0,5% раствором йодопирона. Эпителизация донорской раневой поверхности приводит к отторжению повязки

Сроки наложения раннего вторичного шва, выполнения пластических операций определяются по следующим показателям:

—   исчезновение отека и гиперемии вокруг раны;

— полное очищение раны от гнойно-некротических тканей, отсутствие гнойного отделяемого, содержание количества микроорганизмов в 1 г раневой ткани меньше чем 10 , появление ярких сочных грануляций в ране;

— общеклинические данные — нормализация температуры тела больного, общее удовлетворительное состояние, нормализация состава крови, показателей иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Тенденцию к нормализации этих показателей необходимо рассматривать как благоприятные данные к наложению раннего вторичного шва и аутодермопластики, дерматотензионных швов. При наложении ранних вторичных швов необходимо адекватное обезболивание. В отношении техники наложения швов необходимо придерживаться трех принципов: 1) в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов; 2) адаптация краев раны должна быть полной; 3) в ране не должно оставаться лигатур не только из шелка, капрона, лавсана, но и даже рассасывающегося материала - кетгута.

Операцию заканчивают введением в рану выпускника из перчаточной резины или перфорированной полихлорвиниловой трубки, по которой осуществляют аспирацию и промывание антисептиками. Средний срок снятия вторичных швов составляет 9 суток.