Физиология кожи, терморегуляция тела., страница 8

В начале охлаждения наблюдается резкое уменьшение теплоотдачи, а также увеличение теплопродукции, и температура тела повышается на 0,3— 0,5°С. Затем температура тела начинает падать, при этом появляется сильный озноб (дрожь), который продолжается до тех пор, пока ректальная температура не снизится до 33—30°С. При более низкой температуре тела возникает ригидность мышц. Начальное повышение интенсивности обмена очень быстро прекращается и при ректальной температуре, равной 35°С, уже не обнаруживается. В последующем уровень обмена веществ прогрессивно снижается и при ректальной температуре 27—30°С он становится ниже уровня основного обмена. В условиях клиники или эксперимента дрожь как механизм, повышающий теплопродукцию, устраняется введением наркотических препаратов и   миорелаксантов.

Сердечно-сосудистая система (до момента понижения ректальной температуры) реагирует на действие холода значительным сужением сосудов и увеличением частоты сердечных сокращений, а также повышением кровяного давления. С понижением ректальной температуры замедляется ритм сердечных сокращений, на электрокардиограмме отмечается изменение зубца Т, появляется аритмия и постепенно падает кровяное давление. Одновременно с этим изменяются физико-химические свойства крови. Вследствие перехода жидкости из плазмы в ткани кровь сгущается, ее объем уменьшается, а вязкость повышается, увеличивается плотность форменных элементов, происходит сдвиг рН, наблюдается гипергликемия. Изменения физико-химических свойств крови выражены тем больше, чем продолжительнее гипотермия.

Дыхание в начале гипотермии усиливается, что приводит к понижению парциального давления С0₂ в альвеолярном воздухе, а в последующем к уменьшению объема легочной вентиляции. Отмечено, что чувствительность дыхательного центра к углекислому газу может повышаться до температуры тела 34,5°С, а затем резко снижается. Сознание при гипотермии вначале затуманивается, а затем    теряется.

Восстановление функций организма после гипотермии достигается отогреванием. Но не всякое отогревание может дать положительный результат. Отогревание должно быть или быстрым, или медленным, но не рекомендуется применять умеренное отогревание.

При умеренном отогревании с повышением температуры кожи происходит расширение     периферических кровеносных сосудов, и кровоток в них увеличивается. Но так как согревание кожи происходит медленно, то протекающая через нее кровь не нагревает, а, наоборот, охлаждается. Это приводит к быстрому снижению (3°С за мин) температуры внутренних органов тела. Охлажденная на периферии кровь, оттекая к сердцу, может вызвать фибрилляцию и остановку сердца. При быстром отогревании, например в горячей ванне при температуре —50°С, восстановление кровотока в тканях кожи сопровождается быстрым нагреванием крови. При этом снижение температуры тела или совсем не возникает, или оно кратковременно и превышает 1°С. Быстрое отогревание считается  наиболее эффективным методом лечения гипотермии, но только при непродолжительной гипотермии (не более 12 ч), т. е. когда не происходит значительного уменьшения объема циркулирующей крови.

Длительная гипотермия сопровождается не только значительным уменьшением объема циркулирующей крови, но и интенсивным сужением периферических сосудов. Все это приводит к увеличению периферического сопротивления кровотоку в 4—5 раз, и быстрое отогревание в этих случаях может привести к опасному понижению кровяного давления. Считают, что в процессе медленного отогревания тканевая жидкость переходит в сосудистое русло и увеличивает объем циркулирующей крови.