Гипертоническая болезнь II степени, I стадии, высокого риска (История болезни 39-летней пациентки), страница 4

8.  Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Заключение: явных признаков узлов и ХАИТ не выявлено. Без очаговой патологии.

V. Дифференциальный диагноз.

На основании данных анамнеза, объективного обследования можно выделить главный синдром у больной – артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Данный синдром можно предположить при ряде заболеваний, в частности при феохромоцитоме, при гипертонической болезни кризового течения.

Предположим, у нашей пациентки феохромоцитома – катехоламинпродуцирующая опухоль, локализующаяся в большинстве случаев в надпочечниках. Является одним из видов эндокринной артериальной гипертензии.

·  Для нее характерны катехоламические кризы, сопровождающиеся ощущением озноба, потливостью, головной болью, что сходно с клинической картиной нашей пациентки.

·  В тоже время в крови при феохромоцитоме наблюдаются гипергликемия и лейкоцитоз, чего нет в данных результатов анализов у нашей пациентки.

·  Приступ при феохромоцитоме завершается полиурией. У нашей же пациентки диурез не нарушен.

·  Симптомы гиперметаболизма и нарушения углеводного обмена при феохромоцитоме обусловлены избытком секреции адреналина и его влиянием на ускорение обменных процессов, увеличение гликогенолиза. Такие симптомы, как тахикардия, потливость, диарея, похудание, встречающиеся при феохромоцитоме, служат проявлением гиперметаболизма. У нашей же пациентке из всех этих симптомов отмечается только тахикардия.

·  Для подтверждения необходимо УЗИ надпочечников, при  котором будет выявлено увеличение размеров в связи с опухолью надпочечника (-ов).

Таким образом, даже без УЗИ, эту патологию следует исключить. Значит, у нашей пациентки гипертоническая болезнь кризового течения. На это указывают и жалобы (на повышенное артериальное давление, головокружение, рвоту, потливость), данные объективного обследования (повышенное артериальное давление, при аускультации  незначительный акцент II тона над аортой). Данные дополнительного обследования (анализы, инструментальные методы) позволяют исключить симптоматическую гипертензию – феохромоцитому.

VI.  Клинический диагноз.

Основное заболевание: гипертоническая болезнь II степени, I стадии, высокого риска.

Осложнения: Сопутствующие заболевания: наджелудочковая экстрасистолия, миокардиодистрофия.

VII.  Этиология и патогенез.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.

Этиология.

Причины развития ГБ неясны. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют:

1.         Наследственно конституциональные особенности

2.         Нервно – психическая травматизация

3.         Профессиональные вредности

4.         Особенности питания

5.         Возраст

6.         Травмы черепа

7.         Интоксикации

8.         Нарушение жирового обмена

Очень велика роль наследственности.

Все перечисленные признаки в отдельности или в сочетании могут играть этиологическую роль.

VIII.  Лечение.

Немедикаментозная терапия включает

1.Диета (ограничение потребления соли, ограничение потребления углеводов и жиров, повышение содержания в диете ионов К, отказ или значительное ограничение потребления алкоголя)

2.Физическая активность

3.Психологическая релаксация, акупунктура, физиотерапия (электросон, гипербарическая оксигенация).