Энтеропликация
При спаечной непроходимости (рис. 296) довольно часто после разъединения и укладывания петель вновь образуются спайки с перегибами кишки и рецидивом непроходимости. Для профилактики возникновения новой непроходимости кишечника Noble предложил энтеропликацию. Операция заключается в следующем. Производят лапаротомию, высвобождают из спаек петли кишечника. Начиная с илеоцекального угла, укладывают петли .в виде вертикальной батареи и производят наложение у брыжеечного края серо-серозных швов между петлями кишки (рис. 297) на всем протяжении тонкой кишки. Теперь спайки хоть и образуются, но положение кишечника правильное, нет выраженных перегибов.
296. Спаечный процесс брюшной полости. Общий вид.
297. Энтеропексия Способ Нобля Сшивание петли кишки у илеоцекального угла узловатыми серозно-мышечными швами
Д. А. Арапов и К. С. Симонян установили, что физиологичным для организма является горизонтальное расположение кишечных петель, и именно способ горизонтальной пликации нашел применение в отечественной хирургии (рис. 298, а).
Операция по Симоняну состоит в следующем. Начиная от трейцевой связки, отступя от нее на 20—30 см, тонкие кишечные петли укладывают горизонтальными рядами длиной 30—40 см каждая и сшивают друг с другом непрерывным гофрирующим серозно-мышечным шелковым швом. Каждый ряд сшивают отдельной ниткой. В терминальном отделе тонкой кишки оставляют такой же длины, как и вначале, свободный участок. Линии шва не должны проходить близко к брыжейке противоположной кишки или, наоборот, слишком удаляться от нее, что помешает наложению швов с соседней петлей, так как каждая петля сшивается двумя рядами швов: один с предыдущей петлей, другой — с последующей. Представить себе обе линии довольно просто, применив следующий мнемонический прием: если в кишечную трубку мысленно вписать равнобедренный треугольник, обращенный одной из вершин вниз к брыжейке, то каждый из двух углов треугольника будет служить точкой, через которую пройдет шов. Следует обратить особое внимание на положение шва в месте поворота каждой петли при переходе ее в обратную сторону. Шов не должен приближаться к самому повороту, так как возможно сгибание петли, что может в дальнейшем повлечь за собой если и не явную непроходимость, то довольно жестокий болевой синдром в месте сгибания. Чтобы избежать этой опасности, мы рекомендуем ассистенту перед наложением каждого следующего ряда швов натягивать петлю кишки в месте поворота двумя пальцами. Начало шва ляжет у пальцев ассистента за местом поворота кишки. Этого достаточно, чтобы ориентировать хирурга в необходимой свободе петли кишки в месте изгиба.
В тех случаях, когда после наложения горизонтальной энтеропликации из-за сращений с передней брюшной стенкой все же возникает нарушение проходимости по тонкой кишке, К. С. Симонян предлагает следующую операцию. Параректальным разрезом справа, послойно рассекая ткани, вскрывают брюшную полость. Обнажают из спаек острым и тупым путем места поворота (изгиба) пликирован-ных кишечных петель и с целью разгрузки накладывают 2—3 анастомоза между тонкой кишкой в местах изгиба с восходящей петлей толстой кишки. В то время как Д. А. Арапов и К. С. Симонян предлагают пликировать кишечные петли путем наложения серозно-мышечных швов, ряд авторов (Ю. Т. Комаровский, Д. П. Чухриенко. и др.) пользуются упрощенным способом — наложение фиксирующих швов на брыжейку (чрезбрыжеечная интестинопликация).
Методика операции по Д. П. Чухриенко состоит в следующем: после разделения сращений между брюшной стенкой, кишечными петлями, брыжейкой и другими органами брюшной полости, а также после ликвидации ранее наложенных межкишечных анастомозов (отступя 10—15 см от илеоцекального угла или трейцевой связки перпендикулярно корню брыжейки) петли тонкой кишки укладывают отдельными витками длиной 18—22 см (рис. 298, б). Интестинопликацию выполняют посредством проведения трех П-образных лавсановых швов, которые проводятся с помощью специальных игл через бессосудистые участки брыжейки всех петель тонкой кишки, отступя 2—3 см от брыжеечного края, захватывая одновременно полоски лавсановой ткани (рис. 298, в).
298. Энтеропексия.
а — способ горизонтальной интестинопликации по Арапову — Симоняну, б — чрезбрыжеечная интести-нопликация по Чухриенко (вид и форма минированных кишечных петель со стороны трейцевой ' связки), в — общий вид операции по Чухриенко
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
