Топографическая анатомия грудной клетки и органов средостения. Внешние ориентиры и топографо-анатомические области груди. Молочная железа: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, регионарные лимфатические узлы. Слои грудной клетки. Особенности топографии межреберных промежутков. Топографическая анатомия органов средостения

(Для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

                                                                           Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 3 курс

                                                                                            Утверждено на заседании кафедры

                                                                                            протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА:  ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ

Учебно-методическое пособие для студентов

                                                               Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г.

I.  Актуальность темы

Топографо-анатомическая структура грудной клетки является определяющей характер разрезов при оперативных доступах к органам грудной полости. Грудная клетка имеет сегментарную структуру грудной стенки (ребра, межреберные сосудисто-нервные пучки и мышцы). Грудная полость представлена тремя отделами (плевральные мешки со стороны и между ними - средостение). Эти анатомические особенности предопределяют наименьшую травмотичность оперативного доступа к легким межреберным разрезам, а также дают возможность подойти к органам средостения, не вскрывая плевру.

II.  Цель занятия:

Изучить топографическую анатомию грудной стенки органов срестения и грудной клетки.

III.  Задачи занятия:

1.   Знать послойную топографию грудной стенки.

2.  Освоить топографию органов грудной клетки.

3.  Знать топографию органов средостения.

4.  Уметь пунктировать плевральную полость.

5.  Освоить практику препарирования органов средостения.

IV.  Основные учебные вопросы:

1.  Внешние ориентиры и топографо-анатомические области груди.

2.  Молочная железа: кровообращение, иннервация, лимфоотток, регионарные лимфатические узлы.

3.  Слои грудной клетки. Особенности топографии межреберных промежутков.

4.  Диафрагма и ее отделы. Слабые места диафрагмы.

5.  Топографическая анатомия органов средостения.

V.  Вспомогательный материал по теме:

1. Труп.

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы:

№ 97    Топография органов грудной полости.

№ 102  Лимфатическая система.

№ 103  Аорта.

№ 107  Фасции и клеточные пространства на горизонтальном срезе через грудной позвонок.

№ 109  Диафрагма новорожденного ребенка.

№ 113  Проекции сердца перикарда и плевры у новорожденного.

5. Учебный видеофильм 11: Мышцы шеи, груди и живота.

VI.  Вопросы для усвоения темы:

1.  Границы, внешние ориенты, мышцы, фасции и клетчатые пространства груди.

2.  Топография сосудисто-нервного пучка, (межреберные, внутренняя грудная артерия).

3.  Молочная железа: особенности строения, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, регионарные лимфатические узлы.

4.  Диафрагма: строение, кровоснажение, иннервация, слабые места, диафрагмальные грыжи (врожденные и приобретенные).

5.  Топография сосудов и органов верхнего, переднего, среднего и заднего средостения (аорты и ее ветви, пищевода, трахеи, верхней и нижней полой вен, плечеголовного ствола, легочных артерий и вен, сердца, блуждающего и диафрагмального нервов, вилочковой железы, грудного протока).

VII   Задания для самоподготовки и УИРС.

1.  Класификация и способы хирургического лечения маститов.

2.  Хирургическое лечение рака молочной железы: задачи врача по раннему выявлению этого заболевания.

3.  Показания и техника выполнения пункции подключичной вены.

4.  Домашние зарисовки: схема строения межреберного промежутка, схема лимфооттока от грудной железы.

VII.  Ответы на вопросы.

1.  Внешние ориентиры и топографо-анатомические области  

груди.

Границы груди соответствуют границам грудной клетки. Верхней границей является линия, проведенная по переднему краю яремной вырезки грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиальных сочленений и далее к остичному отростку VII шейного позвонка. Нижняя ее граница – линия, проведенная от основания мечевидного отростка грудины по реберным дугам до десятых ребер, концам XI-XII ребер до остистого отростка XII грудного позвонка.

Спереди в пределах груди опозновательными пунктами являются следующие образования:

1.  Ключицы.

2.  Ребра и реберные дуги. В качестве ориентира при отсчете пользуются II ребром, принимая условно ключицу за I ребро. Сбоку от мечевидного отростка грудины начинается реберная дуга, образованная хрящами VII – X ребер.

3.  Грудина. Место соединения рукоятки с телом, где образуется выпячивание, называют грудным углом.

4.  Клювовидный отросток лопатки прощупывается в подключичной ямке.

Для определения проекции легких, сердца и органов брюшной полости на груди проводятся условные линии. На передней поверхности грудной клетки:

1)  linia mediana anterior (передняя средняя линия) – от яремной вырезки через пупок к симфизу;

2)  linia sternalis dextra u sinistra (правая и левая грудинная) – проводится по соответствующему краю грудины;

3)  linia parasternalis dextra u sinistra (правая и левая окологрудинная) – по середине расстояния между грудной и сосковой линией;

4)  linia mamillaris (сосковая) – прводится через сосок. Однако положение сосков изменьчиво, поэтому чаще пользуются линией, проводимой через середину ключицы – linia medioclavicularis.

На боковой поверхности грудной клетки:

5)  передняя, 6) средняя, 7) задняя подмышечные линии – linia axillaris anterior, media, posrerior – проводится от переднего края подмышечной