Т.С. Угольник, С.А. Шут. Принципы диагностики геликобактерной инфекции

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ  БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Т.С. Угольник, С.А. Шут

ПРИНЦИПЫ  ДИАГНОСТИКИ 

ГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ  ИНФЕКЦИИ

Учебное пособие

Утверждено Научно-методическим советом института

в качестве учебного пособия 01.06.2000 г., протокол № 27

Гомель 2000

УДК 616.98-07

ББК54.132+55.14

Рецензент: зав. кафедрой инфекционных болезней ГоГМИ, кандидат мед.      наук, доцент Красавцев Е.Л.

Угольник Т.С., Шут С.А.

Принципы диагностики геликобактерной инфекции: Учебное пособие/ Т.С.Угольник, С.А.Шут. – Гомель: ГоГМИ, 2000. – 31с.

ISBN

Отражены основные свойства Helicobacter pylori, а также методы диагностики геликобактерной инфекции. Представлен сравнительный анализ основных методик, использующихся в настоящее время для выявления геликобактериоза.

Учебное пособие предназначено для студентов 3 - 6 курсов лечебно-профилактического факультета медицинского института.

                                                                                                     УДК 616.98-07

ББК54.132+55.14

ISBN                                                                              © Коллектив авторов, 2000

© Гомельский государственный медицинский институт, 2000

Ранее считалось, что желудок человека практически стерилен, поскольку его кислая среда препятствует жизнедеятельности большинства бактерий. Однако в определенных  условиях слизистую оболочку желудка колонизируют  немногочисленные  виды микробов. В 1939 г J. Doengas, исследуя желудки  жертв  несчастных случаев, выделил из слизистой  оболочки  желудка  бактерию спиралевидной формы, а в начале 80-х годов  XX столетия произошло событие, которое коренным образом изменило наше представление о патогенезе целого ряда заболеваний верхнего  отдела желудочно-кишечного тракта. В 1984 году австралийские  исследователи J. Warren и B. Marshall опубликовали в журнале  "Ланцет" данные об успешном культивировании новой  бактерии,  выделенной из биоптатов больных с пептической язвой и  гастритом,  которая впоследствии была названа Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori (НР)  является s-образной палочкой длиной от 2 до 6,5 мкм и шириной от 0,5 до 0,6 мкм,  имеющей от  2 до 4 жгутиков, способствующих перемещению бактерии в толще  желудочной слизи. Оптимальные условия для роста и размножения НР: температура 37-42°С, рН = 4-6, но бактерии выживают также и в среде с рН = 2. В процессе жизнедеятельности НР вырабатывает большое количество различных ферментов: уреаза, оксидаза, каталаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза.

Отличительной особенностью, усложняющей диагностику геликобактериоза, является диморфизм НР, то есть способность трансформироваться в кокковые формы. Существует 2 типа трансформации: 1-й тип возникает при старении культуры, 2-й тип – при изменении условий обитания (изменение  температуры и рН среды, ее  осмолярности)  и  назначении  антибактериальных средств. Кокковидные формы НР 2-го типа  теряют  свою ферментативную активность и репродуктивную способность,  у  них редуцируется обмен веществ, что создает  благоприятные  условия для их сохранения в кишечнике и во внешней  среде,  откуда  они могут передаваться людям фекально-оральным путем. Попав в желудок, они, в благоприятных для них условиях, могут  трансформироваться в спиралевидные вегетативные формы  НР  и  вновь колонизировать слизистую оболочку желудка.

НР обладает тропностью к желудочному  эпителию. Из-за выраженной чувствительности к кислой среде, бактерии обитают в подслизистом слое желудка, а также в двенадцатиперстной кишке, но спорадически могут существовать в  других отделах пищеварительного тракта, в основном на участках желудочной метаплазии. Другой механизм защиты - наличие энзима уреазы,  позволяющей НР ферментировать мочевину в аммиак и  бикарбонат. При этом вокруг микроорганизма образуется щелочная среда, создающая благоприятные условия для обитания в желудке.

Попадая в просвет желудка, НР  проникает  в  слой  защитной слизи и затем адгезируется  на  покровно-ямочном  эпителии  антрального отдела  желудка.  Электронная  микроскопия  позволила выявить три возможных способа контакта НР с  эпителием: 

·  наличие в толще слизи и контактирование  с  короткими, неравномерно расположенными  неповрежденными  микроворсинками  эпителиальных клеток;

·  наличие не только между ворсинками, но и  в  межклеточном пространстве;

·  прикрепление большого  количества  микроорганизмов с помощью нитевидных отростков к  определенным  участкам эпителиальных клеток с малым количеством ворсинок,  гранул  мукоида и без наличия защитного  слоя  слизи. 

Предполагают,  что указанные способы могут быть стадиями  развития  патологического процесса. Наиболее прочно НР связываются с экстрактами  липидов их антрального отдела желудка