Современная ферментная терапия хронического панкреатита. Эффективность креона при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

снижает поток гормональных стимулов по дуоденопанкреатической оси из эндокринных клеток ДПК в поджелудочную железу, блокируя выход секретина, ССК, гастрина, опиоидных пептидов. Именно таким путем дуоденальный уровень протеаз, введенных в ДПК, и уровень трипсина в крови оказывают тормозное влияние на секрецию гормонов ее эндокринными клетками, создавая физиологический "покой" поджелудочной железы. Снижение интенсивности секреции ферментов поджелудочной железы сопровождается уменьшением давления в протоках и ее ткани, в связи с чем при приеме ферментных препаратов наблюдается анальгетический эффект (схема 2). Таким образом, для достижения стойкой клинической ремиссии необходима достаточная продолжительность приема ферментных препаратов.

Представления о возможном снижении функциональной активности поджелудочной железы при длительном приеме ферментных препаратов не имеют научной основы, поэтому не должны распространяться, так как вызывают негативное отношение пациента к рекомендациям врача.

Однако преждевременное прекращение приема препарата устраняет достигнутый терапевтический эффект, поэтому симптомы болезни возобновляются.

В последние годы за рубежом и в отечественных клиниках в практику гастроэнтерологов вошла новая форма ферментных средств в виде микросфер, имеющая существенные преимущества перед другими препаратами. Это препарат креон, который является микросферической формой панкреатина из свиной поджелудочной железы, оптимально сбалансированный по составу липазы, амилазы и протеаз. Микросферы имеют защитное энтеросолюбильное (кислотоустойчивое) покрытие, устойчивое к действию желудочного сока, и заключены в желатиновую капсулу.

Энтеросояюбильная оболочка защищает микросферыкреона. содержащие панкреатин, от разрушения в желудке. Он растворяется при pH³5,5 в двенадцатиперстнойкишке, т.е. именно там, где начинается процессгидролиза.

Как установлено ДиМагно (1989), традиционные лекарственныеформы ферментов - крупные таблетки (диаметр 3мм), не покрытые защитной энтеросолюбильной оболочкой(фестал, мезим, панкурмен, трифермеит, панкреатин и т.д.), в отличие oт микросфер (1,2—1,8 мм) из-за своей величины характеризуются медленным продвижением и высвобождением активных ферментов, которые задерживаются в привратнике, инактивируются в кислой среде желудка, что существенно снижает скорость и интенсивность начальных процессов гидролиза нутриентов в двенадцатиперстной и тощей кишке. Препараты, выпускаемые в таблетках, по эффективности значительно уступают препарату в форме микросферы - креону, способного быстро смешиваться с химусом в желудке, ДПК и тощей кишке, обеспечивать максимальный контакт с ингредиентами пищи, осуществляя наиболее интенсивные процессы гидролиза.

Высокая резистентность креона к действию соляной кислоты избавляет от необходимости одновременно назначать антисекреторные препараты: Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и жидкие антациды