Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ). Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Некротизирующие васкулиты. Узелковый периартериит (полиартериит). Лечение СЗСТ

Тема: Системные заболевания соединительной ткани

В    МКБ-10    эта    группа    заболеваний    представлена некротизирующими васкулитами (узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный-височный артериит, болезнь Такаясу);

системной красной волчанкой, дерматомиозитом и близкими к ним заболеваниями   (системной   склеродермией).   Распространенность перечисленных заболеваний невелика (менее 1 больного в течение года на контингент, обслуживаемый семейным врачом). Так как все системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) представляют собой хронические многолетние страдания, то врач должен знать о существовании таких больных и необходимости их своевременного выявления.

Общими чертами СЗСТ являются: неопределенность этиологии;

иммунопатологические  процессы,   определяющие  развитие   этих заболеваний, характеризуются продукцией патогенных антител и иммунных комплексов при неспособности организма подавлять их активность;  прогрессирующий  характер тканевых изменений  с нарастанием дефекта функции различных систем. Каждое из включенных в группу СЗСТ заболеваний имеет свои особенности происхождения, своеобразие спектра иммунных расстройств и относительную специфику набора аутоантител, а также свою клиническую картину, в которой "общим" является лишь наименование вовлеченных в болезнь органов, "болеющих" в каждом случае "по-своему". Необходимо отметить чрезвычайное   разнообразие   клинических   проявлений   каждого заболевания из СЗСТ. Нозологичпеский диагноз нередко оказывается возможным лишь после изучения биоптатов. Поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается у большинства больных. Но артропатия при СЗСТ обычно не является доминирующим синдромом и не сопровождается значительным нарушеним функции сустава.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

общая: развивать у студентов логику клинического мышления при обследовании больного, обучить их диагностике ведущих форм СЗСТ, разобрать элементы индивидуализированного лечения (уметь применить теоретические знания в практической деятельности).

конкретная: студент должен овладеть спецификой сбора анамнеза у больных СЗСТ и провести их физикальное обследование. На основании полученных данных сформулировать предварительный диагноз, составить план  необходимых  лабораторно-инструментальных  исследований. Синтезировать полученные данные, сформулироватьь окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:   алгоритм сбора анамнеза и физикального обследования; диагностические критерии ряда СЗСТ;

принципы лечения больных с СЗСТ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:   составить план обследования больного с подозрением на СЗСТ и провести его физикальное обследование. На основании полученных данных сформулировать предварительный диагноз и составить план необходимых лабораторно-инструментальных обследований. Синтезировать все полученные данные и сформулировать окончательный диагноз, провести диффернциальную диагностику. Назначить комплексное лечение СЗСТ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОСВОИТЬ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

целенаправленного сбора анамнеза и физикального обследования

e^r>rr, ,»т •»> /""э/^т

ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ - 5 академ.ч.

ФОРМА ЗАНЯТИЯ - курация больных с клиническим разбором. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ - палата, учебная комната. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ - учебные таблицы, клинические истории болезней с анализами, ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки. ПЛАН ЗАНЯТИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:

Введение                                            5 мин Проверка подгодовленности студентов к занятию        40 мин Самостоятельная курация больных                     45 мин Обсуждение данных объективного обследования у постели больного                                                45 мин

Оценка данных вспомогательных методов исследования    20 мин Обоснование   клинического   диагноза,   дифференциальная диагностика, анализ сделанных ошибок                       45 мин Лечение