Рак поджелудочной железы. Диагностика. Стадирование. Лечение

хронический панкреатит, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, мяса и животных жиров, а также генетическая предрасположенность [2].

Диагностика.

Цистаденомы и цистаденокарциномы при достижении больших размеров пальпируются через переднюю брюшную стенку. Гормоносекретирующие опухоли проявляются характерными клиническими синдромами: инсулинома - гипогликемическим синдромом с гиперинсулинемией, гастринома - синдромом Золлингера-Эллисона, випома - синдромом Вернера-Моррисона, карциноид - карициноидным синдромом с гиперсеротонинемией. Рак головки поджелудочной железы обычно проявляется симптомами механической желтухи с кожным зудом. Положительный симптом Курвуазье (1890) - пальпируемый увеличенный желчный пузырь на фоне безболевой желтухи, -служит достоверным признаком наличия препятствия в общем желчном протоке и встречается при раке головки поджелудочной железы в 66% случаев. Рак тела и хвоста часто проявляется выраженным похуданием, болевым синдромом и сахарным диабетом. Мигрирующий тромбофлебит и тромбоэмболические осложнения при раке органов брюшной полости, впервые описанные Trousseau в 1865 году, являются паранеопластиеским синдромом, наиболее характерным для слизеобразующей аденокарциномы тела и хвоста поджелудочной железы.

РПЖ сопровождается различными неспецифическими изменениями клинико-биохимических анализов: анемией, гипербилирубинемией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гипергликемией, гиперамилаземией, ускоренной СОЭ, повышением уровней ферментов (щелочной фосфатазы, ЛАП, гамма-ГТ, АЛТ, ACT, ЛДГ, трипсина, эластазы). Повышение уровня глюкозы и щелочной фосфатазы характерно для РПЖ [2].

Наиболее информативными для диагностики РПЖ являются панкреозимин-секретиновый тест, определение в крови и моче панкреатических ферментов (амилазы, трипсина, эластазы-1), тест на толерантность к глюкозе, определение панкреатического онкофетального, раково-эмбрионального и карбогидратного (СА-19-9), антигенов.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденография) наиболее доступный метод. Выполнение дуоденографии в условиях гипотонии и использование чреззондовой дуоденографии повышает эффективность исследования.

Сцинтиграфия с ⁷⁵Se-метионином с ¹⁹⁸Аu позволяет получить изображение нормальной поджелудочной железы в 53-97 % случаев. Диагностическая точность метода составляет 64%, разрешающая способность современных аппаратов - опухоли 3 и более см в диаметре.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является приоритетным методом в диагностике заболеваний поджелудочной железы, печени, желчных протоков и желчного пузыря. Нормальную поджелудочную железу можно визуализировать с помощью УЗИ в 80 % наблюдений. Метод может быть использован для скрининга РПЖ и определения группы