Патофизиология эритроцитов. 4 критических периода становления гемопоэза. Этапы нормобластического кроветворения. Показатели периферической крови у здорового взрослого человека

результате различных воздействий патология красной крови может быть связана с изменением следующих показателей: количества эритроцитов, содержания гемоглобина, цветового показателя, количества ретикулоцитов, гематокрита, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эритроциты:

1. Увеличение количества эритроцитов: изолированное, сочетанное с гемоглобином.

2.  Снижение количества эритроцитов: изолированное, сочетанное с гемоглобином.

3.  Изменение формы, размеров, окраски эритроцитов.

4.  Появление патологических включений в эритроцитах.

Гемоглобин:

1. Увеличение.

2.  Снижение.

3.  Появление аномальных гемоглобинов.

Ретикулоциты:

1.  Увеличение.

2.  Снижение.

3.  Отсутствие.

Цветовой показатель:

1.  Увеличение.

2.  Снижение.

Гематокрит:

1.  Увеличение.

2.  Снижение.

СОЭ:

1.  Увеличение

2.  Снижение

Показатели периферической крови у здорового взрослого человека:

эритроциты:                     3,9-5,5 х 10¹²/л  (м)

3,7 - 4,7 х 10¹²/л (ж) гемоглобин:                     130 - 160 г/л (м)

115 - 145 г/л (ж) ретикулоциты:                0,5 – 1,2 %

цветовой показатель:     0,85 – 1,05 лейкоциты:                     4,0 – 9,0 х 10⁹/л базофилы:                        0 - 1 % эозинофилы:                    1 - 5 % нейтрофилы:

палочкоядерные:             1 - 5 % сегментоядерные:           45 - 70 % лимфоциты:                     20 - 40 % моноциты:                       2 - 10% тромбоциты:                    150 - 320 х 10⁹/л

СОЭ:                                          1 - 10 мм/час (м)

2 - 15 мм/час (ж)

Необходимо помнить, что параметры гемограммы оцениваются не поодиночке, а комплексно. Набор показателей  состояния красной крови, применяемый для распознавания основных синдромов патологии эритрона на гемограммах, включает:

1.  Количество эритроцитов в единице объема крови

2.  Содержание гемоглобина в единице объема крови

3.  Цветовой показатель (среднекорпускулярное содержание гемоглобина)

4.  Средний диаметр эритроцитов

5.  Ретикулоцитарный индекс

Патоморфология эритроцитов

В большинстве случаев морфология эритроцитов достаточно специфична и используется для диагностики гематологических заболеваний. Доля патологических типов эритроцитов в периферической крови отражает степень неэффективности эритропоэза.

I.  Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов

Физиологический анизоцитоз наблюдается у новорожденных, сочетается с макроцитозом и ретикулоцитозом.

1. Микроциты- эритроциты с диаметром < 5,0-6,5 мкм.  Появляются при ЖДА, ГА, талассемии, наследственном микросфероцитозе (болезнь Минковского-Шоффара)

2. Макроциты- эритроциты с диаметром > 8(9) мкм и объемом >100-110 фл. Различают макроциты круглые и овальные. Круглые макроциты имеют слабо выраженный бледный участок в центре. Средний объем клетки (СОК) увеличен.  Встречаются при алкогольных поражениях печени, после спленэктомии. Овальный макроцит (макроовалоцит) – не имеет центрального бледно окрашенного участка, СОК увеличен. Встречаются при мегалобластических анемиях.

3. Мегалоциты- эритроциты с диаметром > 12 мкм, гиперхромные, без просветления в центре. Характерны для мегалобластической анемии, анемии беременных, глистной инвазии, встречаются при дизэритропоэзах.

II.  Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов различной степени выраженности. Около 3% эритроцитов у здорового человека имеют неправильную форму.

1. Сфероциты –эритроциты сферической формы. Могут быть микро-,         макро-, нормоцитарными. Бледная область в центре отсутствует. Встречаются при: наследственном сфероцитозе и ГА, при которых мембрана эритроцитов удаляется селезенкой.

2.Акантоциты(листоподобные клетки, шпорообразные клетки)- эритроциты с зазубренной поверхностью (в отличие от эхиноцитов не способны к возврату в нормальное состояние при помещении в свежую плазму), имеют 8-12 спикул с булавовидными расширениями на концах. Встречаются при: тяжелых ГА, болезнях печени, наследственной абетолипопротеинемии, тяжелых формах наследственного сфероцитоза, после спленэктомии.

3. Стоматоциты (гидроциты, ротоподобные клетки) - клетки с щелевидным пэллором (пэллор - светлая внутренняя часть эритроцитов) или клетки шлемовидной формы. Встречаются при: наследственном стоматоцитозе, алкогольном циррозе, злокачественных опухолях, кардиоваскулярной патологии, как артефакт.

4. Мишеневидные эритроциты (кодоциты, тороциты, колокоподобные клетки) - округлые клетки с темным пятном в центре, окруженным светлым ореолом. Встречаются при: гемоглобинопатиях, железодефицитной анемии, свинцовой интоксикации, заболеваниях печени (длительной механической желтухе). Имеют увеличенную площадь поверхности за счет избыточного содержания холестерина.

5. Эхиноциты (шишковидные клетки, ягодоподобные клетки, зубчатые клетки)- сферические клетки с регулярными выростами до 30-50 спикул. Отношение поверхности к объему остается нормальным. Трансформация дискоцит – эхиноцит в начальной стадии обратима. Если клетка долго прибывает в состоянии эхиноцита, то в результате потери липидного компонента мембраны и изменения формы процесс становится необратимым. Встречаются: при: уремии, наследственном дефиците пируваткиназы, фосфоглицераткиназы, как артефакт. Донорские эритроциты в большинстве случаев являются эхиноцитами.

6. Дакриоциты (каплевидные клетки) - клетки в виде слезных капель. Напоминают каплю или головастика. Имеют одну спикулу. Встречаются: при: миелофиброзе, талассемии, метастазах рака в костный мозг. Обычно являются микроцитами, часто содержат тельца Гейнца-Эрлиха.

7. Серповидные эритроциты (дрепаноциты) – клетки похожие на серп. Характерны для серповидноклеточной анемии и других гемоглобинопатий (гемоглобин SS или S в сочетании с Нb D, С, Мемфис