Патологическая физиология типовых нарушений обмена веществ (КЩС, водно-минеральный обмен)

(для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра патологической физиологии

Утверждено на заседании кафедры

протокол N____ от"____"_____2006г

Зав. кафедрой патофизиологии, доц.

 ___________________Т.С. Угольник

ПАТОЛОГИЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ТИПОВЫХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (КЩС, водно-минеральный обмен)

Учебно-методическая разработка для студентов

Гомель  2006

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Изучение постоянства рН внутренней среды, наряду с поддержанием ионного равновесия и электро-нейтральности тканей, является необходимым условием существования высших организмов. Сдвиг рН за пределы 6.8-7.8 несовместим с жизнью. Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) сопровождают многие патологические процессы, поэтому своевременная коррекция их является элементом правильного лечения. Важность проблемы делает необходимым изучение этиологии и патогенеза нарушений кислотно-основного равновесия (КОР).

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить общие закономерности возникновения, развития, исхода различных форм нарушений кислотно-основного состояния.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

1.  На основании анализа ситуационных задач уметь установить форму нарушения кислотно-основного равновесия, и ее возможный механизм развития.

2.  Изучить методы определения КОС

4.  Основные учебные вопросы (план):

1.  Дать определение типовым нарушениям КОС.

2.  Механизмы регуляции КОС.

3.  Назовите методы определения кислотно-основного состояния (КОС).

4.  Типовые формы нарушения КОС.

5.  Патогенетическая классификация ацидозов и алкалозов.

6.  Дать характеристику механизмов компенсации при нарушениях КОС.

7.  Назвать принципы терапии при нарушении КОС и гипоксии.

8.  Этиология, патогенез, характерные проявления типовых нарушений электролитного обмена (натрия, калия, кальция, магния).

9.  Назвать основные формы нарушений водного обмена.

10.   Дать характеристику главных патогенетических факторов развития отеков.

Вопросы для повторения:

1.  Биохимические основы биологического окисления.

2.  Сопряжение окисления и фосфорилирования.

3.  Буферные системы организма, механизмы их функционирования.

4.  Роль почек и легких в поддержании рН внутренней среды организма.

ПО КУРСУ НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ -

- факторы поддержания оптимального водно-электролитного баланса в организме;

ПО КУРСУ БИОХИМИИ -

- биологическая роль ионов натрия, калия, кальция, магния в организме;

- общебиологическая роль воды; факторы поддержания положительного и отрицательного водного баланса.

5. Вспомогательные материалы по теме:

Для решения ситуационных задач по КОС необходимо знать показатели кислотно- основного состояния и их значение в норме:

- рН крови в норме 7,35-7,40 (артериальная кровь - 7,36-7,44; венозная- 7,32-7,42);

- Парциальное давление углекислого газа в крови рСО₂  40 мм рт. ст. (арт. кровь 34-46, вен. кровь- 42-55, капиллярная кровь- 34-45 мм рт.ст.);

- Стандартный бикарбонат (SB)- концентрация бикарбоната в плазме, уравновешенной при рСО₂= 40 мм Hg и полном насыщении гемоглобина кислородом  22-26 ммоль/л;

- Истинный (актуальный) бикарбонат (НСО₃^-) - содержание бикарбоната в исследуемом образце, зависит как от дыхательных, так и от метаболических сдвигов  21-29 ммоль/л;

- Буферные основания (ВВ) - это суммарная концентрация анионов бикарбоната и белка крови или плазмы. ВВ плазмы составляет 41-42 ммоль/л (24 ммоль/л НСО₃^- и 17-18 ммоль/л анионов белка);

- Избыток (дефицит) буферных оснований (ВЕ или ВД) - определяется как разность между количеством буферных оснований в исследуемом образце крови или плазмы и нормальным значением ВВ, т.е. N ВВ. ВЕ крови может колебаться от -2,3 до + 2,3 ммоль/л.

Таблица 1

Лабораторные сдвиги при ацидозах и алкалозах

Тип нарушения	РСО2	ВЕ	НСО3-
Ацидоз респираторный	повышение повышение	без изменений повышение	без изменений повышение
Ацидоз метаболический	без изменений снижение	снижение снижение	снижение снижение
Алкалоз респираторный	снижение снижение	без изменений снижение	без изменений снижение
Алкалоз метаболический	без изменений повышение	повышение повышение	повышение повышение

Примечание: в числителе - при компенсированных, в знаменателе - при декомпенсированных формах

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ НАРУШЕНИЙ

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

Изменение количества воды и электролитов в организме нарушает течение физико-химических процессов, объемные отношения между кровью, клетками и внеклеточным пространством и в итоге функционирование тканей.

Патология водно-электролитного обмена выражается развитием  гипо