Особо опасные инфекции (ситуационные задачи и ответы)

ЗАДАЧА № 13

У ветврача зоопарка, ухаживающего за больными обезьянами, доставленными 2 недели назад из Заира, повысилась температура до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли. Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистые глотки и миндалин гиперемированы. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, увеличена печень. С 4-го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, больной возбужден, сознание спутанное, появились признаки обезвоживания, ригидности мышц затылка. В анализе крови лейкопения, тромбоцитопения. В зоопарке 2 обезьяны погибли, больной участвовал в их вскрытии.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая лечебная  тактика?

ЗАДАЧА № 14

В одной из городских больниц заболели 2 хирурга и 2 медицинские сестры со сходной клиникой. Болезнь началась остро с быстрого подъема температуры до 38–39°С, сильной головной боли, артралгий и миалгий, болей в животе, тошноты, у 3-х больных была рвота. У всех больных на 2-3 сутки болезни появилась диарея с кровью. С диагнозом «дизентерия» на 4–5 сутки болезни больные доставлены в приемный покой инфекционной больницы. При осмотре: состояние тяжелое, больные возбуждены, сознание спутанное, выявлена гиперемия миндалин (у трех больных), сыпь на коже с геморрагическим компонентом (у двух больных). Из анамнеза удалось выяснить, что около недели назад заболевшие проводили лапаротомию больному из Нигерии по поводу «острого живота», больной впоследствии скончался.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика врача приемного покоя?

3. Неотложное лечение?

ЗАДАЧА № 15

Больной М., 32 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы на 6-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 40°С, общую слабость, головные и мышечные боли, тошноту, боли в животе, жидкий стул с примесью крови, кашель. При осмотре выявлен конъюнктивит, язвенно-некротический фарингит, единичные петехии на коже и слизистых оболочках, увеличены шейные лимфоузлы. Заболел постепенно. Находился на амбулаторном лечении с диагнозом «грипп». Из анамнеза выявлено, что больной 2 недели назад вернулся из Нигерии.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика врача приемного покоя?

3. Неотложное лечение?

ЗАДАЧА № 16

Из аэропорта в инфекционную больницу доставлена больная С., 34 лет, прилетевшая из Сьерра-Леоне, с жалобами на повышение температуры тела до 40°С, мышечные боли, болезненность при глотании, боли в грудной клетке, кашель, боли в животе, понос. При осмотре: состояние тяжелое, выявлен язвенно-некротический фарингит, лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь на коже туловища, с геморрагическим компонентом, дыхание ниже угла лопатки слева ослаблено. Из анамнеза: в Сьерра-Леоне возникла вспышка нерасшифрованной лихорадки, с летальностью около 20 %, вследствие чего больная, почувствовав первые признаки недомогания, поспешила вернуться домой.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика врача приемного покоя?

3. Неотложное лечение?

ЗАДАЧА № 17

Больная С., 40 лет, работница лаборатории института молекулярной биологии, поступила в приемный покой инфекционной больницы на 5-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 39°С, головную боль, боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью крови, носовое кровотечение. При осмотре состояние тяжелое, температура 39,2°С. На коже туловища, рук, шеи – макуло-папулезная сыпь, геморрагическая энантема на мягком небе, конъюнктивит. Заболела остро. Из эпидемиологического анамнеза: за 5 дней до заболевания в лабораторию поступили органы и ткани африканских мартышек из Кении, из которых готовились культуры клеток. В лаборатории заболела еще одна сотрудница, разбившая 10 дней назад бутыль с клетками.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика врача приемного покоя?

3. Неотложное лечение?

ЗАДАЧА № 18

В городе Найроби (Кения) заболел врач, 35 лет. Начало заболевания бурное с озноба, появления высокой температуры до 39-40°С, головной боли, генерализованных мышечных болей. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, на 3-й день появились рвота и водянистая диарея, на 4-е сутки – макуло-папулезная сыпь, поступил в стационар. С 6-го дня болезни – выраженный геморрагический синдром, больной впал в прострацию. В крови лейкопения, тромбоцитопения. Из анамнеза установлено, что за 2 недели до заболевания укололся иглой шприца, которым брал кровь больного неизвестной лихорадкой.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая лечебная тактика?

ЗАДАЧА № 19

Больной А., летчик, 39 лет, поступил в приемный покой инфекционного стационара. Заболел 5 дней назад остро: озноб, повысилась температура до 39°С, возникла сильная головная боль, боли в мышцах спины и конечностей. Появились тошнота, рвота. Температура снизилась к концу 3-их суток до нормальных значений, на 4-е сутки вновь повысилась до 38°С, появилась бессонница. При осмотре: кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь, склеры субиктеричны. Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации. В крови: лейкопения, повышение СОЭ. Удалось выяснить, что больной неделю назад вернулся из Бразилии. Перед полетом не прививался.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика врача приемного покоя?

3. Неотложное лечение?

ЗАДАЧА № 20

На 4-е сутки заболевания в инфекционный стационар поступила больная К., 46 лет, с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, миалгии, боли в поясничной области, носовое кровотечение. Со слов больной, заболела через 3 дня после возвращения из Колумбии, где оказалась случайно в результате угона террористами самолета, летящего в США. Заболела остро, с 1-го дня беспокоят головные боли, боли в поясничной области, тошнота, рвота; на 3-й и 4-й дни возникали носовые кровотечения. При осмотре: состояние средней тяжести, температура – 37,9°С, выявлена гиперемия лица, конъюнктив, субиктеричность кожи и склер, единичные петехии на коже и слизистых, печень и селезенка слегка увеличены. В крови лейкопения, СОЭ – 10 мм/ч; в моче – невысокая протеинурия. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 52 мкмоль/л, АЛТ – 1,4 мккат/л, АСТ – 2,1 мккат/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ по теме «Особо опасные инфекции»

1.  Лихорадка Эбола;

2.  Лихорадка Эбола;

3.  Лихорадка Ласса;

4.  Лихорадка Ласса;

5.  Лихорадка Марбург;

6.  Лихорадка Марбург;

7.  Желтая лихорадка;

8.  Желтая лихорадка.