Операции при эхинококке печени (марсупиализация, цистэктомия, эхинококкэктомия, резекция печени)

Операции при эхинококке печени

К наиболее распространенным операциям при эхинококке печени относятся: марсупиализация, цистэктомия, эхинококкэктомия и описанная выше резекция печени — при альвеолярном эхинококке.

Цистэктомия при эхинококкозе печени

В зависимости от локализации эхинококковую кисту обнажают лапаротомным или торакоабдоминальным доступом. Рану обкладывают салфетками. Острым путем, следуя по наружной поверхности фиброзной оболочки, иссекают из ткани печени эхинококковую кисту без вскрытия ее содержимого (рис. 36). При этом ранится много сосудов и желчных протоков. Паренхиматозное кровотечение останавливают тампонадой, а более крупные сосуды и желчные протоки обкалывают кетгутом и перевязывают. На рану печени накладывают П-образные кетгутовые швы. Ввиду того что из раны печени, как правило, просачивается желчь, подводят марлевые или резиновые дренажи. Рану зашивают послойно до дренажей. Операция эта травматичная и редко применяется в практике, в основном при периферическом расположении кисты.

36. Цистэктомия при эхинококкозе печени.

а — вылущивание кисты; б —ушивание ложа кисты; в — подведение дренажа.

Эхинококкэктомия

Разрезом параллельно реберному краю вскрывают брюшную полость при передненижнем расположении эхинококковой кисты или тораколапаротомным при задневерхнем расположении кисты. Брюшину подшивают вокруг фиброзной оболочки кисты (рис. 37), вскрывают эхинококковую кисту, содержимое ее удаляют с обязательным извлечением всех дочерних кист и хитиновой оболочки (остатки нужно соскоблить осторожно острой ложечкой). Внутреннюю поверхность кисты протирают двукратно 1% раствором формалина и фиброзную капсулу зашивают первым рядом — непрерывным через всю стенку кисты кетгутовым швом с оставлением катетера в кисте. Второй ряд накладывают в виде узловатых шелковых швов, не проникающих в просвет кисты. При затягивании последнего шва к катетеру подсоединяют отсос, с помощью которого из полости кисты аспирируют воздух и оставшееся содержимое. Катетер удаляют, не нарушив герметизма отрицательного давления в полости кисты. К шву кисты подводят резиновый выпускник и рану зашивают послойно. Дренаж удаляют на 4—5-й день. В послеоперационном периоде довольно часто и относительно долго держится субфебрильная температура, но, как правило, заживление происходит без нагноения остаточной полости эхинококковой кисты.

37.  Эхинококкэктомия.

а — подшивание кисты  к брюшине; б— вскрытие кисты; в—ушивание кисты; г—законченный вид операции.

Марсупиализация

Операция применяется в основном при нагноившейся эхинококковой кисте. Разрезом параллельно реберному краю по Риделю—Кохеру над наиболее выпуклой частью эхинококкового пузыря вскрывают брюшную полость (рис. 38). Брюшину подшивают вокруг эхинококкового пузыря так, чтобы осталось место в 5—8 см для вскрытия его. Рану обкладывают салфетками, поверх которых кладут салфетки, смоченные 1% раствором формалина для уничтожения друз. Фиброзную капсулу эхинококкового пузыря надсекают и через надрез пунктируют троакаром, частично освобождая эхинококковый пузырь от жидкости. Капсулу пузыря рассекают по намеченной линии, извлекают дочерние пузыри и хитиновую оболочку. Ввиду того что часть хитиновой оболочки часто остается на внутренней поверхности полости эхинококкового пузыря, ее соскабливают острой ложкой осторожно под контролем глаза, чтобы не вызвать сильного кровотечения. Внутреннюю поверхность кисты тщательно протирают 1 °/о раствором формалина и тампонируют. Рану ушивают до тампонов.В послеоперационном периоде обычно бывает длительное гранулирование большого пространства кисты, что ведет к истощению и длительной потере трудоспособности. Поэтому данную операцию в последнее время и применяют лишь при нагноении кисты.

38. Марсупиализация эхинококковой кисты (по этапам).

а — киста  подшита  к париетальной  брюшине; б — вскрытие кисты; в — дренаж: кисты и ушивание раны.

Оментопластика кисты печени

При больших кистах, полость которых долго закрывать, некоторые хирурги используют сальник для тампонады. Это же возможно сделать и при эхинококковой кисте после ее опорожнения и удаления хитиновой оболочки (рис. 39).

39.  Оментопластика эхинококковой кисты.

Внутренний дренаж кисты

Доброкачественные кисты печени довольно трудно вылущить целиком, а вскрытие и дренирование дают частые рецидивы. В таких случаях рекомендуется частичное иссечение стенок кисты, а к оставшейся части ее подводят тощую кишку, подшивают и анастомозируют с кистой двухрядным швом (рис. 40). Между приводящей и отводящей петлями накладывают энтеро-энтероанастомоз, желательно с заглушкой приводящей петли.

40. Внутренний дренаж кисты.

Фенестрация при поликистозе

При поликистозе печени для уменьшения давления на клетки печени некоторый результат дает иссечение истонченных стедок кист, выступающих в свободную брюшную полость (рис. 41). Кисты хотя в дальнейшем и сецернируют жидкость, но брюшина ее всасывает.

41. Фенестрация при поликистозе.