Операции при послеоперационных грыжах белой линии живота. Способ Сапежко. Способ Напалкова. Способ Шалимова

Операциипри послеоперационных грыжах белой линии живота

Техника операции в лечении послеоперационных грыж белой линии, больших пупочных, эпигастральных грыж и отвислого живота в основном аналогична, если учесть наличие большого дефекта апоневроза белой линии и расхождение прямых мышц живота. Наиболее рациональными операциями при этих страданиях являются методы пластики, предложенные Сапежко, Напалковым, Шалимовым, и аллопластика дефекта.

Способ Сапежко.

Разрезом по средней линии через грыжевое выпячивание выделяют грыжевой мешок, освобождают края разошедшегося апоневроза на всем протяжении. Грыжевой мешок вскрывают, внутренности вправляют. Грыжевой мешок и брюшину частично иссекают и зашивают. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаро-вывают от апоневроза на протяжении 10—15 см. Обе полы апоневроза берут на зажимы и, подняв зажимами одну из них кверху, вторую подают как можно ближе к внутренней поверхности прямой мышцы живота и подшивают к апоневрозу однорядными шелковыми швами (рис. 244, а, б). Затем верхнюю полу апоневооза подшивают отдельными шелковыми швами к ранее подшитой нижней, как полы пальто. Рану зашивают послойно.

  244.  Операция при послеоперационной грыже белой линии по Сапежко с образованием дубликатуры апоневроза. а, б —этапы операции

Способ Напалкова.

Продольным разрезом через грыжевое выпячивание выделяют грыжевой мешок с освобождением краев разошедшегося апоневроза. Грыжевой мешок обрабатывают. По передневнутреннему краю прямых мышц живота вскрывают апоневроз с обеих сторон. Сшивают шелковыми узловатыми швами вначале заднюю дубликатуру апоневроза (рис. 245, а, б), а потом переднюю. Подкожную клетчатку и кожу зашивают послойно.

245. Операция Напалкова.

а — сшивание  внутренних листков  апоневроза, б — сшивание наружных листков

Способ А. А. Шалимова.

Разрезом по средней линии через грыжевое выпячивание выделяют грыжевой мешок. Освобождают края разошедшегося апоневроза. Грыжевой мешок иссекают и брюшину зашивают. Полуовальным разрезом рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота с одной и с другой стороны; медиальные листки апоневроза заворачивают внутрь и сшивают узловатыми шелковыми швами. Толстыми капроновыми П-образными швами захватывают наружные края передних листков влагалища, проходят через верхний слой мышц и сшитые листки влагалища слегка втягивают в виде каркаса (рис. 246, а, б. в). Рану орошают растворами антибиотиков и зашивают послойно

246. Операция Шалимова при послеоперационных грыжах белой линии.

а— рассечение переднего листка влагалища прямой мышцы; б — шов внутренних краев апоневроза; в — П-образные швы на наружные листки апоневроза.

.

Аллопластика дефекта апоневроза.

Метод применяется тогда, когда при очень больших дефектах стянуть апоневроз бывает просто невозможно, или у больных с нарушенной сердечно-легочной функцией, у которых тугое стягивание живота ведет к высокому стоянию диафрагмы и сердечно-легочным растройствам, вплоть до смертельных исходов.

Срединным разрезом выделяют и иссекают грыжевой мешок, брюшину зашивают. Затем рассекают по латеральному краю влагалища апоневроз наружной косой мышцы и после сшивания ее внутреннего листка между наружными краями влагалища прямой мышцы живота вшивают капроновую (лавсановую, тефлоновую) сетку (рис. 247). В других случаях влагалище прямой мышцы не вскрывают, а сетку подшивают в дефект к апоневрозу с захватыванием в шов и мышцы. Рану зашивают послойно.

247. Аллопластика дефекта апоневроза.