являются серо-серозные между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Просветы желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки вскрывают на протяжении 2—2,5 см. Заднюю и переднюю губу анастомоза ушивают непрерывным швом атравматической иглой. Затем переднюю губу укрепляют рядом серо-серозных швов. При ограниченной подвижности двенадцатиперстной кишки возможно создание холецистоеюностомии на включенной петле с заглушкой по А. А. Шалимову (см. рис. 93). Для этого берут петлю тонкой кишки, отступя 30—40 см от дуоденоеюнального изгиба, проводят ее позади поперечной ободочной и фиксируют серо-серозными швами ко дну желчного пузыря. Просветы желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки вскрывают на протяжении до 3 см. На заднюю и переднюю губу анастомоза накладывают непрерывный шов ат-равматической иглой. Затем переднюю губу укрывают серо-серозными швами. На 6—10 см ниже пузырно-кишечного анастомоза накладывают брауновский энтеро-энтероанастомоз. Приводящую петлю между пузырно-кишечным и энтеро-энтероанастомозом перевязывают или прошивают УКЛ-40 и место прошивания инва-гинируют отдельными серо-серозными швами. Создают надежную заглушку. Энтеро-энтероанастомоз фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочной кишки. Sehwartz (1964) предпочитает создание оттока желчи в этих случаях путем пузырно-тонкокишечного анастомоза с выключенной петлей, соединяя дно желчного пузыря с концом тонкой кишки, а приводящий отрезок ее вшивают в бок отводящей кишки на расстоянии 10—15 см от холецистоэн-тероанастомоза.
Атрезия общего желчного протока и желчного пузыря требует создания непосредственного соустья общего печеночного, а при его атрезии — печеночных протоков с желудочно-кишечным трактом. С этой целью накладывают гепатико-дуоденоанастомоз (Г. А. Баиров), гепатико-еюноанастомоз (Sehwartz) и гепатико-еюностомию.
При атрезии дистального отдела общего желчного протока возможно создание оттока желчи путем наложения холедоходуоденоанастомоза. Расширенный слепой конец общего желчного протока выделяют на расстоянии 1—2 см и подшивают серо-серозными швами к двенадцатиперстной кишке. Затем после вскрытия просветов общего желчного протока и кишки накладывают непрерывный шов атравматической иглой на заднюю губу анастомоза; тот же шов распространяют и на переднюю губу. В соустье вставляют тонкую дренажную трубку и переднюю поверхность анастомоза ушивают рядом серо-серозных швов. Как правило, величина разреза кишки должна соответствовать диаметру протока.
Атрезия всех наружных желчных протоков требует создания оттока желчи путем соединения внутрипеченочных желчных протоков с желудочно-кишечным трактом. Варианты операций были многочисленны. Создание наружной желчной фистулы после гепатотомии с последующим превращением ее во внутреннюю фистулу, используя Y-образный анастомоз ( Stauss, 1951). Dohl-Iversen предлагает производить широкий разрез нижней поверхности левой доли печени с Y-образной энтеростомией. Longmire предложил поперечный разрез левой доли печени для обнаружения увеличенных желчных протоков и создания с ними Y-образной энтеростомии.
Г. А. Баиров разработал создание раздельных анастомозов левой доли печени
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
