Операции при бедренных грыжах

Операции при бедренных грыжах

Для оперативного лечения бедренных грыж предложено также много различных методов, но применяются в основном два способа: а) бедренный, при котором удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот выполняются со стороны наружного отверстия бедренного канала и б) паховый — удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот осуществляются со стороны внутреннего отверстия бедренного канала через паховый канал.

Бедренный способ Бассини.

Обычно применяется разрез длиной 10—12 см по наиболее выпуклой части грыжевого выпячивания параллельно и тотчас ниже пупартовой связки. У тучных больных разрез может быть вертикальным, начинают его на 2 см выше паховой складки и ведут вниз по проекции линии бедренных сосудов (рис. 257, а, б, в, г). Осторожно разъединяют мягкие ткани, чтобы не повредить большую подкожную вену. Из окружающих тканей выделяют грыжевой мешок до шейки, уходящей в бедренный канал под медиальный участок паховой связки. Особое внимание уделяют освобождению шейки изнутри от гимбернатовой связки, снаружи — от бедренной вены, спереди — от пупартовой связки и сзади — от лобковой кости с прилежащей к ней пупартовой связкой. Дно грыжевого мешка вскрывают и, если имеются внутренности, их вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают, перевязывают лигатурой и отсекают дистальнее лигатуры. Культю погружают в бедренный канал. Паховую связку оттягивают кверху, тупым путем обнажают с латеральной стороны бедренную вену и медиальнее ее крепкой шелковой лигатурой прошивают паховую и лонную (куперову) связки, а затем накладывают еще 1—2 шва медиальнее первого. После затягивания и завязывания первого лигатурного шва у бедренной вены, если есть уверенность в том, что последняя не повреждена и не сдавлена, завязывают остальные швы. Рану зашивают послойно.

257.  Операция при бедренной грыже.

а —линии разрезов кожи; б — выделение грыжевого мешка; в —ушивание   наружного отверстия бедренного канала; г — окончательный вид операции.

Паховый способ Руджи — Парлавеччо.

Разрез кожи и подкожной клетчатки с поверхностной фасцией производят параллельно и выше на 2 см пупартовой связки. Рассекают переднюю стенку пахового канала (рис. 258) (Парлавеччо не рассекает наружного пахового кольца). Семенной канатик выделяют и отводят кверху. Рассекают поперечную фасцию, т. е. заднюю стенку пахового канала, и проникают в предбрюшинное пространство. Находят шейку грыжевого мешка перед его вступлением во внутреннее отверстие бедренного канала и из бедренного канала выводят грыжевой мешок в рану. Дно грыжевого мешка вскрывают, внутренности вправляют в брюшную полость. Основание мешка под контролем зрения прошивают, перевязывают и отсекают выше места наложения лигатуры. Тщательно освобождают от жировой клетчатки внутреннее отверстие бедренного канала: вверху — паховую связку, внизу — лонную (куперову) связку, медиально — лакунарную (гимбернатову) связку и латерально осторожно изолируют бедренную вену, так чтобы все образования были хорошо видны. Для закрытия бедренного канала Руджи подшивал двумя—тремя шелковыми лигатурами паховую связку к лонной (куперовой). Парлавеччо вначале подшивал внутреннюю косую и поперечную мышцы к лонной (куперовой) связке, а затем и к пупартовой связке, чем укреплял внутреннее отверстие бедренного канала и паховый промежуток. Это обычно предотвращает в дальнейшем образование паховых грыж. Мы вначале подшиваем пупартову связку к лонной (куперовой) двумя—тремя шелковыми швами, а затем фиксируем внутреннюю косую и поперечную мышцы несколькими швами к лонной (куперовой) связке (рис. 258, а, б), что значительно лучше укрепляет бедренный канал и предотвращает образование в дальнейшем паховой грыжи. Рассеченный апоневроз наружной косой мышцы восстанавливают; рану зашивают послойно.

258.  Операция при бедренной грыже паховым доступом.

а —рассечение апоневроза, б —ушивание внутреннего отверстия пахового канала