Кисты поджелудочной железы. Марсупиализация. Вскрытие и ушивание кисты по Спижарному. Внутренний анастомоз. Удаление кисты

связки Трейца подшивают к стенке кисты на протяжении 5—7 см, затем вскрывают кисту и кишку и накладывают первый ряд швов через все слои стенки кисты и кишки; второй ряд швов соединяет стенку кисты с серозно-мышечной оболочкой кишки, причем кисту прокалывают иглой насквозь. Между приводящей и отводящей петлями кишки накладывают анастомоз. Для предотвращения попадания пищи в кисту приводящую петлю кишки между межкишечным и цистокишечным анастомозами прошивают аппаратом УКЛ-40, края швов погружают серо-серозными швами (рис. 176, а, б, в, г, д, е).

176. Цистоеюностомия в нашей модификации.

а, б и в — этапы наложения цистоеюностомы,

г — прошивапие УКЛ приводящей петли к анастомозу и погружение чинии анастомоза при помощи серо-серозных швов,

д — общий вид операции,

е — схема

 Дренаж кисты в проток поджелудочной железы. Впервые эта операция была выполнена Dubilet и Mulholland в 1953 г. Для опорожнения кисты они делали отверстие между протоком поджелудочной железы и кистой. Кроме того, осуществляют сфинктеротомию, проводят дренаж из кисты через проток поджелудочной железы наружу. Дренаж наружу можно вывести через двенадцатиперстную кишку или желудок в виде небольшой гастростомы. Последнее нам кажется более целесообразным, хотя из-за сложности вмешательства операция малоперспективна.

Удаление кисты.

Операция связана с опасностями ранения крупных сосудов, панкреатических протоков и др. Применяют ее редко, главным образом при эхинококке.

Методика. Вылущивают кисту без вскрытия просвета или кисту предварительно опорожняют и по пальцу, введенному в просвет, частично остро, частично тупо выделяют капсулу из окружающих тканей. Ложе в поджелудочной железе частично ушивают и к нему подводят резиновый дренаж, а при больших кистах и тампоны (рис. 177, а,б,в).

177.  Удаление кисты поджелудочной железы методом вылущивания.

а, б — вылущивание кисты из ткани поджелудочной железы; в —ушивание ложа кисты.

А. В. Мельников (1952) предложил удаление лишь внутреннего слоя стенки кисты — «мостовидную резекцию», так как обычно вылущить кисту не удавалось. Для этого вскрывают и опорожняют кисту, стенки ее частично иссекают, а на внутренней поверхности оставшейся части кисты, главным образом в области ткани железы, делают перекрещивающиеся насечки, образующие четырехугольники. Внутреннюю поверхность кисты удаляют по четырехугольникам, облегчающим отслойку. Оставшуюся часть кисты ушивают и перитонизируют, подводят дренажи.

При подозрении или наличии явного злокачественного перерождения кисты, а также при дермоидных кистах производят резекцию участка железы вместе с кистой по общим правилам резекции железы по поводу злокачественных опухолей.

Послеоперационная летальность при наиболее эффективной операции — внутреннем дренаже — составляет около 20%. Мы выполнили операцию с Y-образным анастомозом в нашей модификации у 34 больных без смертельных исходов.

При марсупиализации летальность 5—6%. Мы применяли ее в первый период работы, а в дальнейшем перешли на внутренний дренаж.

Вскрытие и дренирование кисты мы применяем лишь в случае нагноения.

Удаление кисты производим редко, главным образом при эхинококке