Заболевания суставов: ревматоидный артрит, подагра, остеоартрозы (остеоартриты по МКБ 10)

Методические рекомендации к практическим занятиям

для студентов педиатрического факультета.

1.  Тема занятия:«Заболевания суставов: ревматоидный артрит, подагра, остеоартрозы (остеоартриты по МКБ 10)».

2.  Общее время занятий: 5 ч.

3.  Мотивационная характеристика темы.

Изучение данной темы необходимо для подготовки квалифицированного врача. Ревматоидный артрит поражает 0,5 – 1% населения. Остеоартроз (остеоартрит) – наиболее часто встречающаяся форма патологии суставов, на долю которого приходится около 80% всех случаев ревматических заболеваний. Распространенность подагры составляет 0,1% (в США 1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5% . Заболевания суставов поражают лиц трудоспособного возраста. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении эти заболевания приводят к полной или частичной утрате трудоспособности.

4.  Цель занятия – развить клиническое мышление, обучиться методам  диагностики и лечению заболеваний суставов.

5.  Задачи занятия:

·  обучиться выявлению клинических признаков заболевания суставов;

·  обучиться распознавать специфические симптомы различных нозологических форм;

·  ознакомиться с современными диагностическими критериями заболеваний суставов и подходами к их дифференцированному лечению.

6.  Требования к исходному уровню знаний.

Для  полного усвоения темы  студенту необходимо повторить из нормальной и топографической анатомии строение суставов верхних и нижних конечностей, межпозвоночных суставов (чем образован сустав, строение суставной капсулы, мягкие ткани сустава).

7.  Контрольные вопросы из смежных специальностей..

·  строение  крупных суставов верхних и нижних конечностей (чем образован сустав, строение суставной капсулы, мягкие ткани сустава);

·  строение средних и мелких суставов верхних и нижних конечностей;

·  строение межпозвоночных суставов;

·  механизм образования жидкости в полости сустава.

8.  Контрольные вопросы по теме занятия:

·  дать определение ревматоидному артриту (РА), подагре, остеоартрозу;

·  основные звенья патогенеза данных заболеваний;

·  что такое боль «воспалительного» и «механического» типов;

·  чем обусловлен симптом утренней скованности при РА;

·  что такое скованность после состояния покоя;

·  назвать международные диагностические критерии данных заболеваний;

·  назвать основные варианты дебюта перечисленных заболеваний;

·  клиническая картина РА, подагры, остеоартроза;

·  провести дифференциальный диагноз РА с остеоартрозом, подагрой;

·  назвать схемы лечения данных заболеваний суставов.

9. Учебный материал.

Класс ХIII по МКБ  Х (1990 г.)

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 - М99).

Артропатии (М00-М25)

Воспалительные полиартропатии (М05-М14).

- М05 Серопозитивный ревматоидный артрит.

- М07 Псориатические и энтеропатические артропатии.

- М08 Юношеский (ювенильный) артрит.

- М10 Подагра.

- М11 Другие кристаллические артропатии.

Артрозы (М15-М19)

Другие поражения суставов (М20-М25)

Дорсопатии (М40 – М54).

Ø М40 – М43 Деформирующие дорсопатии.

Ø М45 – М49 Спондилопатии.

Ø М45 - Анкилозирующий спондилит.

Ø М50 – М54 Другие дорсопатии.

Ревматоидный артрит (РА). Хроническое, аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Этиология.

·  генетическая  предрасположенность к нарушению иммунного ответа;

·  инфекционные агенты (вирусы Эпштейна-Барр, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирусы, микоплазма);

·  антигенное  сходство между компонентами вируса и участком цепи  молекул HLA;

·  женский пол;

·  возраст 45 лет и старше.

Клиника.

·  суставный синдром с воспалительным типом болей и утренней скованностью;

·  поражение сосудов и внутренних органов;

·  воспалительный синдром.

Суставный синдром: симметричный стойкий артрит с постепенным формированием ревматоидной кисти с ульнарной девиацией, деформация пальцев по типу «шеи лебедя», «пуговичной петли», атрофия близлежащих мышц.

Внесуставный синдром:

·  ревматоидные узелки;

·  васкулит кожи и других локализаций;

·  сухой кератоконъюнктивит;

·  эписклерит;

·  перикардит;

·  миокардит;

·  плевральный выпот;

·  интерстициальный фиброз легочной ткани;

·  дистальная сенсорная невропатия;

·  мононевриты;

·  анемия;

·  тромбоцитоз;

·  синдром Фелти;

·  амилоидоз.

Воспалительный синдром:

·  ускорение СОЭ;

·  лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

·  диспротеинемия с увеличением a₂ и g-глобулинов;

·  увеличение белков острой фазы воспаления (СРБ, церулоплазмин, серомукоид);

·  появление РФ в диагностическом титре (1:32 по реакции Волера-Роуза, 1:20 по латекс-тесту).

Диагностические критерии РА (АРА):

1.  Утренняя скованность не менее одного часа.

2.  Артрит трех и более суставов.

3.  Артрит проксимальных суставов кисти.

4.  Симметричный артрит.

5.  Ревматоидные узелки.

6.  РФ в сыворотке крови.

7.  Рентгенологические изменения: остеопороз, эрозии, подвывихи, костные