Железодефицитные состояния у детей (диагностика, профилактика, лечение)

выборе пищевого рациона, как одного из составляющих комплексной терапии, следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Железо в составе гема активно захватывается и всасывается слизистыми кишечника в неизменном виде. Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов. Всасывание железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии ингибиторов ферроабсорбции.

Установлено, что железо из гема также значительно интенсивнее усваивается, чем из ферропротеинов (ферритин, гемосидерин). Эффективность утилизации железа из пищевых продуктов животного происхождения также зависит от формы железосодержащих соединений. Именно этим объясняется тот факт, что из печени, где феросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, железо усваивается в значительно меньшем количестве, чем мясные продукты. Содержание железа в продуктах животного и растительного происхождения представлены в (табл. 5, 6).

Содержание железа в продуктах животного происхождения

Таблица 5.

Воронцов И.М. (1980), Идельсон П.И. (1985)

Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)

Таблица б

5.2. Основные принципы лечения ферропрепаратами

—  Суточная доза рассчитывается по содержанию элементарного железа в препарате и должна составлять 5-8 мг/кг детям до 3 лет, до 7 лет —100-120 мг/сут., старше 7 лет — до 200 мг/сутки.

—  Лечение следует начинать с ¹/₂  суточной дозы и при отсутствии побочных явлений (диспептические расстройства, аллергические реакции) повышать до оптимальной величины.

—  Суточная доза дается в 3-4 приема между кормлениями или до еды.

—  Длительность ферротерапии составляет 2-3 месяца и складывается из 2-х этапов:

1.   Купирование анемии, проводимое в полной лечебной дозе 4-6 недель.

2.   Восполнение депо, проводимое ¹/₂ суточной дозы, в течение 6-8 недель.

—  Ферротерапия должна сопровождаться одновременным приемом аскорбиновой кислоты или фруктового сока, а также препаратами Си (меди).

—  Критериями правильности лечения служат:

1.   Ретикулоцитарный криз на 5-7 день оптимальной дозы препарата железа.

2.   Начало восстановления уровня гемоглобина после 2-3 недельного курса лечения.

3.   Отсутствие осложнений.

4. Нормализация показателей сывороточного ферритина, СЖ, ОЖСС по окончании курса лечения. Характеристика препаратов для перорального приема (табл. 7).

Характеристика препаратов железа для перорального приема

Таблица 7

Парентеральные препараты при лечении железодефицитных анемий должны использоваться только по строгим показателям. Парентеральные препараты применяют только в тех случаях, когда нельзя использовать пе-роральные.

Показания к парантеральному введению препаратов железа:

—  состояние после резекции желудка, тонкого кишечника;

—  синдром нарушенного кишечного всасывания;

—  неспецифический язвенный колит;

—  хронический энтероколит.

Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по-элементарному Fe).

1-12 мес. - до 25 мг/кг

1-3 года - 25-40 мг/кг старше 3 лет - 40-50 мг/кг

Курсовая доза элементарного железа для парентерального введения рассчитывается по формуле:

К-во Fe (мг)= МТ (78-0,35 Нв), где, МТ — масса тела, кг,

Нв — гемоглобин ребенка (г/л)

Курсовое количество инъекций железосодержащего препарат определяется по формуле:

Кол-во инъекций = КДП : СДП, где КДП — курсовая доза (мл),

СДП — суточная доза (мл).

Парантеральные препараты вводятся с интервалом в 1-2 дня. При этом, в первые 1-3 введения суточную дозу элементарного железа целесообразно уменьшить наполовину