Вскрытие поддиафрагмального абсцесса задним доступом (по Мельникову). Вскрытие поддиафрагмального абсцесса передним доступом

Вскрытиеподдиафрагмального абсцесса

Доступ к вскрытию поддиафрагмального абсцесса применяется в зависимости от локализации абсцесса—задний или передний. Чреспле-вральный и чрезбрюшинный способы вскрытия поддиафрагмальных абсцессов в большинстве случаев оставлены, так как чресплевральный часто осложняется гнойным плевритом с высокой летальностью, а чрезбрюшинный — развитием перитонита со всеми последствиями.

Вскрытие поддиафрагмального абсцесса задним доступом (по Мельникову).

Производят разрез длиной 10 см по ходу XII ребра, которое (рис. 141, а, б, в, г, д ) обнажают и резецируют с сокращением надкостницы. Между XII и XI ребрами обычно хорошо виден белесоватый плевральный листок синуса. Осторожно, преимущественно тупо, плевральный синус смещают кверху и подхватывают тупым широким крючком кверху. Если при этом случайно повреждается синус, отверстие его захватывают пеаном и перевязывают или зашивают, прихватывая для герметизации лежащие выше межреберные мышцы и лежащую ниже диафрагму. Ниже плеврального синуса через диафрагму пунктируют абсцесс и вскрывают. В рану вводят корнцанг, которым расширяют отверстие и удаляют содержимое абсцесса. В полость абсцесса вводят резиновые дренажи. Рану ушивают послойно до дренажей.

Задним доступом обычно вскрывают абсцессы, расположенные как в заднем внебрюшинном поддиафрагмальном пространстве, так и в задне-верхнем отделе внутрибрюшинного поддиафрагмального пространства. Во всех случаях не вскрывают ни плевральную, ни брюшинную полости.

141. Вскрытие поддиафрагмалъного абсцесса по Мельникову.

а -разрез; б — поднадкостничная резекция ребра; ъ —пункция гнойника; г — вскрытие его; д — дренирование.

Вскрытие поддиафрагмального абсцесса передним доступом.

Доступ используется в тех случаях, когда абсцесс локализуется кпереди, между диафрагмой и печенью. Проводят разрез параллельно и выше реберной дуги на протяжении 2—3 реберных хрящей (рис. 142, а, б, в, г, д), последние обнажают и резецируют до перехода в костную часть ребер, соблюдая осторожность, чтобы не повредить расположенный под ними плевральный синус. Плевральный синус отсепаровывают от диафрагмы кверху. Рассекают диафрагму до брюшинного листка, реберные концы прикрывают верхним краем диафрагмы, фиксируя ее отдельными кетгутовыми швами. Абсцесс пунктируют иглой через брюшину и по игле вскрывают. В полость его вводят корнцанг, рану расширяют. Полость абсцесса дренируют обычно двумя резиновыми дренажами. Рану ушивают послойно до дренажей.

При передних поддиафрагмальных  абсцессах наиболее целесообразно не резецировать реберные хрящи, а сделать разрез параллельно реберной дуге и ниже ее на 1,5 см в правом подреберье до брюшины. Вследствие абсцесса печень смещается книзу и увеличивается; брюшина становится более плотной. Брюшину осторожно отсепаровывают от диафрагмы над печенью до абсцесса. После пункции и получения гноя брюшину над абсцессом рассекают, содержимое абсцесса извлекают (отсосом) и полость дренируют тампонами с резиновыми круглыми дренажами. Рану частично ушивают до дренажей. В тех случаях, когда диагностическая лапаротомия была сделана срединным разрезом через брюшную полость, вскрывать абсцесс не следует. Брюшину зашивают и верхнюю часть ее осторожно отсепаровывают над печенью до абсцесса и последний вскрывают. Нижнюю часть апоневроза и кожи зашивают до дренажей.

142. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса спереди.

а— разрез, б—резекция реберной дуги, в, г — рассечение диафрагмы и подшивание ее и закрытие хрящей, д — вскрытие и дренирование абсцесса