Вегетативная дисфункция у детей. Исходный вегетативный тонус. Лечение

Снижена толерантность к физической нагрузке, часто неинфекционный сибфебрилитет.

7 - 9 лет  - АД ниже 90/50 мм/рт.ст.

10 - 13 лет - АД ниже 95/55 мм/рт.ст.

14 лет - АД ниже 100/60 мм/рт.ст.

НЦД по гипертоническому типу чаще наблюдается у детей старше 12 лет.

7 - 9 лет  - АД выше 125/75 мм/рт.ст.

10 - 13 лет - АД выше 130/80 мм/рт.ст.

14 - 16 лет - АД выше 135/85 мм/рт.ст.

Важным признаком НЦД является нестабильность  АД  (повышение или снижение).

НЦД по кардиальному типу - функциональная кардиопатия  (равнозначно).  Обратимые  изменения  в сердце в результате нарушения вегетативной регуляции.  Могут преобладать симпатоадреналовые или парасимпатические влияния.  Отмечают 2 критических периода дисрегуляции:

1. 3 - 5 лет - ускоренный рост кардиальных структур с сохранением инфальтильного типа регуляции;

2. 10 -13 лет девочке,  12 - 15 мальчику - второй пик интенсивного роста кардиальных структур при  нестабильности  регуляции (гормональные влияния).

Если преобладают парасимпатические влияния - "вагусное сердце".  Наличие болей в области сердца,  обморочные состояния могут быть расширение границ сердца  влево, приглушен I тон, иногда появляется III тон на верхушке. На ЭКГ: снижан зубец Р, во II - III отведениях и заостренный высокий Т в грудных отведениях.  АД чаще снижено.

Если преобладают симпатические влияния - упорная тахикардия, усилены тоны,  систолический шум,  выражен акцент второго тона на основании сердца. На ЭКГ зубцы Т сглажены в стандартных и грудных отведениях. Тенденция к повышению АД.

О том, что изменения на ЭКГ  носят  функциональный  характер свидетельствует калий-обзидановая проба (нельзя при высоком К, PQ > 0,2). КСl вводится 0,05 мг/кг, обзидан - 0,3 мг/кг. ЭКГ записывается в покое и через час.  Изменения исчезают после пробы если, это связано с повышенным симпатоадреналовым влиянием.

 Изолированный пролапс митрального  клапана,  как  проявление ВД.  Нарушение  координации деятельности клапанных структур,  чаще преобладает гиперсиматикотония с асимпатикотоническим типом реактивности и избыточным вегетативным обеспечением.  Пролапс ограни-чивается пределами 4 мм. Аускультативно систолический шум, иногда музыкальный.  На ЭКГ могут быть двухгорбый или отрицательный Т, в III, V5 - V6, смещен ST; в V2 - V3 - Т высокий. Иногда немой пролапс - на УЗИ.

Другие варианты - дисплазия соединительной  ткани  различной степени.  У таких детей астеническое сложение,  высокое небо, деформация скелета,  длинные пальцы. Сердце малое, пролапс прогрессирует 7-9 мм и более, щелчок, систолический шум. Признаком такого пролапса является миксоматозная дегенерация клапанов  (утолщение  створок).  На  ЭКГ  может быть частичная атриовентрикулярная блокада I степени, может исчезать в вертикальном положении, после введения атропина.

Синдром WPW  как проявление ВД.

В основе - начинают действовать добавочные пучки.  При выраженном замедлении нормального проведения импульса в связи с ваготонией.  Необходима запись ЭКГ с физической нагрузкой (КОП). Если связано с ваготонией синдром исчезает и регистрируется нормальное проведение импульса.  Если не исчезает - проба с аймолином. Показано электрофизиологическое обследование в стационаре.

 Может быть  нарушение ритма в виде экстрасистолии.  Исчезает стоя, после физической нагрузки, могут быть дневными (связанные с симпатикотонией) и ночные (с ваготонией).  Чаще суправентрикулярные.

ВД имеет перманентное течение,  но может быть кризовое течение (резкое ухудшение состояния).

 Вагоинсулярный криз:  резко выражена одышка,  головная боль, боли в животе,  рвота, снижение давления, брадикардия. Чаще у детей младшего возраста.

 Симпатоадреналовый криз:    0повышение  давления,  гипертермия, при этом холодные конечности,  кардиалгии, чувство страха смерти. Могут быть по смешанному типу.  Длительность может быть различной от нескольких минут до нескольких часов.  Характер криза не определяется исходным вегетативным тонусом.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ребенка с СВД должно быть этиотропным, комплексным и длительным.

Основа - организация режима жизни (разумное чередование нагрузок