Болезни сердечно-сосудистой системы (тестовые вопросы и ответы)

атаке ревматизма предшествовала очаговая инфекция). Полиартрит поражает преимущественно крупные суставы.

4. Правильный ответ — Б. Стойкая деформация суставов при ревматизме практически никогда не развивается. В настоящее время полиартрит встречается крайне редко. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) является одним из основных противовоспалительных средств при лечении ревматизма.

5. Правильный ответ — В. Ревматизм длительно антибиотиками никогда не лечат. Тонзиллэктомия показана лишь больным с хроническим тонзиллитом. Пиразолоновые производные (индометацин) эффективны при замедленном обратном развитии поражения суставов. Кроме того, в этих случаях успешно применяют диклофенак (вольтарен).

6. Правильный ответ — В. У больного имеются прямые признаки стеноза устья аорты — систолическое дрожание и ослабление II тона. Систолический шум является главным прямым признаком данного порока сердца (систолическое дрожание - пальпаторный эквивалент шума). Усиление верхушечного толчка и смещение относительной тупости влево — так называемый "левожелудочковый" признак (являющийся лишь косвенным признаком данного порока в силу того, что он встречается при многих других заболеваниях).

7. Правильный ответ — Б. При клапанном стенозе устья аорты шум всегда распространяется по току крови (т.е. иррадиирует в сонные артерии). Кроме того, шум усиливается навысоте выдоха при положении больного на правом боку.

8. Правильный ответ — Г. При стенозе митрального отверстия (мит-ральном стенозе) имеется усиление I тона сердца вследствие недостаточного заполнения кровью левого желудочка и быстрого его сокращения. Металлический оттенок ("хлопающий" тон) связан со склерозом и кальцинозом створок клапана.

9. Правильный ответ — В. В отличие от перечисленных пороков сердца пресистолический шум при митральном стенозе имеет нарастающий характер вследствие ускорения тока крови через митральное отверстие и нарастания градиента давления "левое предсердие — левый желудочек" в период сокращения левого предсердия. Сокращение левого предсердия достигает максимальных значений в конце диастолы, т.е. перед I тоном.

10. Правильный ответ — Г. Систолический шум изгнания (в отличие от шума регургитации) возникает не сразу после I тона, а через небольшой промежуток времени, необходимый для возрастания

69

давления в левом желудочке и открытия полулунных клапанов (лишь после этого начинается выброс крови в аорту и легочную артерию). III тон обычно сопровождает систолический шум при выраженной регур-гитации.

11. Правильный ответ - Г. При положении пациента на левом боку сердце ближе прилежит к передней грудной стенке, что улучшает условия аускультации. На высоте фазы выдоха диастолический шум при митральном стенозе усиливается в силу того, что в этих условиях усиливается кровоток через митральное отверстие, что ведет к усилению шума.

12. Правильный ответ — Г. При недостаточности трикуспидального клапана во время систолы правого желудочка часть крови поступает обратно в правое предсердие, что вызывает ретроградное повышение давления и увеличение кровенаполнения яремных вен.

13. Правильный ответ - Б. Рефлекс Китаева заключается в спазме легочных артериол в ответ на повышение давления в легочных венах (результат нарушения оттока крови из левого предсердия при митральном стенозе, что ведет к повышению давления в полости левого предсердия и ретроградной передаче повышенного давления на легочные вены). Спазм легочных артериол ограничивает приток крови в венозный отдел малого круга кровообращения и, следовательно, к левому предсердию.

14. Правильный ответ - В. Протодиастолический шум возникает в самом начале диастолы, когда