Описторхоз, хроническое течение, стадия обострения (История болезни 48-летнего пациента)

Красноярская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней №2

                                                                            Зав. каф.: проф., д. м. н. Терещенко Ю. А.

                                                                                Преподаватель: асс., к. м. н. Хендогина В. Т.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО

Возраст: 48 лет

Диагноз клинический: Описторхоз, хроническое течение, стадия обострения

Выполнил студент 524 группы

лечебного факультета

Цедрик Николай.

Красноярск -2006

Паспортная часть

Дата рождения:1958г.

Профессия и место работы:  электрик-механик, красноярский судоремонтный центр.

Дата поступления: 2006

Диагноз при поступлении: Описторхоз впервые выявленный.

Диагноз клинический: Описторхоз, хроническое течение, стадия обострения

Жалобы при поступлении:На незначительные периодические боли и тяжесть в правой боковой области живота и правом подреберье, имеющие ноющий характер и возникающие через 15-20 минут после приёма жирной пищи, тошноту.

Жалобы на момент курации: на момент курации жалоб не предъявляет.

Anamnesis morbi

Считает себя больным в течение последнего года. Развитие заболевания было постепенным. Примерно 11 месяцев назад отметил первые симптомы заболевания – незначительные кратковременные периодические боли в правом подреберье, возникающие после приёма жирной пищи. Боли не сопровождались тошнотой и рвотой, возникали после приёма жирной пищи не каждый раз, поначалу больной не обращал на них большого внимания.  С апреля 2005 года  начал отмечать слабые болевые приступы, при этом они стали время от времени сопровождаться  тошнотой. Боли, как правило, возникали через 15-20 минут после приёма жирной пищи и продолжались не более 20-25 минут, имели ноющий характер, после чего самостоятельно проходили. В мае 2005 года после прохождения ежегодного медицинского обследования на  красноярском судоремонтном центре ИФА анализ на описторхии оказался положительным. В результате чего с диагнозом описторхоз больной был направлен на дуоденальное зондирование в Енисейскую клиническую больницу, но сразу пройти обследование не смог. Свое заболевание связывает с употреблением в пищу речной рыбы (омуль). За последние полгода жалобы на незначительные периодические боли и тяжесть в правой боковой области живота и правом подреберье, имеющие ноющий характер и возникающие через 15-20 минут после приёма жирной пищи, самостоятельно купирующиеся, наличие тошноты -  сохранились. В январе 2006 года прошел дуоденальное зондирование в Енисейской клинической больнице, где диагноз был подтвержден, в результате больной был госпитализирован терапевтическое отделение ЕКБ.

Anamnesis vitae

Родился в городе Красноярске 28 января 1958 года. Рос и развивался в полной семье, удовлетворительных материально-бытовых условиях. Пошел в школу с 8 лет, после окончания которой, поступил в Красноярское речное училище. Трудовую деятельность начал в возрасте 21 года, на судоремонтном заводе, куда был направлен после окончания училища. В настоящее время условия труда удовлетворительные, профессиональных вредностей нет. Работает в помещении, при комнатной температуре, сквозняков, сырости нет, с вредными веществами не контактирует. Продолжительность рабочего дня – 8 часов. В настоящее время проживает в однокомнатной квартире с женой. Бытовые условия нормальные, квартира теплая, сырости и сквозняков нет. Больной имеет двоих детей - сына и дочь, которые проживают отдельно. Питание 3-х разовое: завтракает и ужинает дома, обедает в столовой на работе. Достаточно часто бывает на свежем воздухе. Из ранее перенесенных заболеваний следует отметить: гепатит, в детстве ломал