Интенсивная терапия ревматических заболеваний: Пособие для врачей

С.К. Соловьев, М.М. Иванова, Е.Л. Насонов.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пособие для врачей

Под редакцией академика РАМН, профессора В.А.Насоновой

Одобрена на заседании Ученого Совета Института ревматологии РАМН

 и Президиумом Ассоциации Ревматологов России.

Москва, 2001

Насонов Е.Л. член-корреспондент РАМН, профессор, заведующий кафедрой ревматологии ММА им. И.М.Сеченова

Иванова М.М. доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией прогнозирования исходов ревматических заболеваний Института ревматологии РАМН

Соловьев С.К. доктор медицинских наук, заведующий лабораторией методов интенсивной терапии Института ревматологии РАМН

ОГЛАВЛЕНИЕ

Ввведение.

В.А.Насонова

1. Патогенетические основы интенсивной терапии ревматических заболеваний

Е.Л.Насонов

2. Методы интенсивной терапии ревматических заболеваний

С.К.Соловьев А.С.Чикликчи, Е.А.Асеева.

3. Интенсивная терапия системной красной волчанки

С.К.Соловьев, М.М.Иванова, Т.М.Решетняк.

4. Интенсивная терапия ревматоидного артрита

Е.А.Асеева, С.К.Соловьев.

5. Интенсивная терапия болезни Шегрена

В.И.Васильев.

6. Интенсивная терапия системных васкулитов и идиопатических воспалительных миопатий.

Е.Л.Насонов.

7. Осложнения и побочные эффекты интенсивной терапии

С.К.Соловьев

ВВЕДЕНИЕ

Директор Института ревматологии РАМН, академик РАМН, профессор В.А.Насонова

К одному из безусловных достижений ХХ века можно отнести широкое внедрение в клиническую практику глюкокортикостероидной терапии, способствовавшей длительной выживаемости при таких тяжелых болезнях, каковыми являются –системная красная волчанка и дермато-полимиозит, системные варианты течения ревматоидного артрита и системные васкулиты и др.

       Первая больная с системной красной волчанкой, которую привезли в клинику академика Тареева Е.М. в середине 1949 г. умерла через несколько дней при явлениях высокой лихорадки, истощения и тяжелого поражения почек. Из 20 больных с системной красной волчанкой, которые поступили в Институт ревматологии в ноябре 1958 г. к концу 1959 г. в живых осталась только одна. Скорбный перечень можно продолжать, но важно другое – именно Глюкокортикостероиды, рано назначенные, в соответствующей активности подавляющей дозе, при последующей правильной поддерживающей терапии безусловно произвели переворот в медицине.

Глюкокортикостероиды в настоящее время наиболее активные противовоспалительные лекарственные средства, способные быстро подавить лихорадку, полиартрит, полисерозит и другие проявления, однако механизмы развития системных ревматических заболеваний не ограничиваются воспалением, они более сложны из-за вовлечения в патологический процесс гуморального и клеточного звеньев иммунитета и развития иммуно-опосредованного типа воспаления, поэтому терапия системных ревматических заболеваний – обычно комплексная, включающая также и иммуносупрессивные препараты.

Особенно впечатляют результаты лечения системных ревматических заболеваний в последней четверти ХХ века - со времени введения в ревматологическую клинику интенсивной терапии, основанной на массивных дозах глюкокортикостероидных гормонов (пульс-терапия) и ударных дозах циклофосфана, позволивших улучшить прогноз у больных с такими ранее некурабельными состояниями, как поражения ЦНС, нефротический синдром, иммунные гемопатии и тяжелые легочные синдромы и др.

Несмотря на безусловные успехи в проведении комплексной терапии, необходимо подчеркнуть, что только научное обоснование самого понятия интенсивной терапии ревматических заболеваний, отличающегося  от понимания интенсивной терапии в кардиологии и в других разделах внутренних болезней позволило