Основы медицинского страхования. Закон о медицинском страховании

1.  1. Тема «Основы медицинского страхования. Закон о медицинском страховании..»

2.Значение изучения темы:

§  Учебное – Изучить основы страховой медицины.

§  Профессиональное – Усвоить основные принципы  медицинского страхования.

Личностное – формирование необходимого представления о работе в ЛПУ в условиях медицинского страхования.

3.Цели занятия:

3.1. Знать основы страховой медицины, а так же ее повсеместное внедрение.

3.2 Научиться оценивать качество медицинской помощи в    соответствии с требованиями, заложенными в медико-экономических стандартов.

4. План изучения темы:

Теоретическая часть:

§  Раскрытие преподавателем учебно-целевых вопросов.

Практическая часть:

§  Просмотр и обсуждение слайдов

§  Решение ситуационных задач

§  Изучение основ медицинского страхования,

§  Подведение итогов

5. Основные понятия и положение темы:

Система обязательного медицинского страхования

Предпосылки необходимости создания системы обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения в условиях перехода к жестким рыночным отношениям. Оно призвано обеспечить государственные гарантии населению в оказании бесплатной для него медицинской помощи.

Система обязательного медицинского страхования – это комплекс мероприятий по формированию (накоплению) страховыми учреждениями через целевые территориальные фонды финансовых средств за счет денежных взносов предприятий, организаций, учреждений, коммерческих структур, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, а также администрацией местной власти соответствующего уровня (республики, области, края, округа, города, района) с целью оплаты медицинской помощи застрахованным гражданам в порядке реализации программ обязательного медицинского страхования.

Одним из важнейших принципов формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования должна быть ее адекватность (соответствие) по стоимости включаемых медицинских услуг и контингенту страхуемых платежеспособности страховщика, размеру норматива страхового взноса, утверждаемого законодательной и реализуемого исполнительной властью соответствующего уровня. Программа медицинских услуг и размер страхового взноса в комплексе составляют медико-экономическую основу системы обязательного медицинского страхования (см. главу V).

Сформированная система обязательного медицинского страхования должна обеспечить:

– развитие элементов рыночных отношений в здравоохранении;

– универсальность медицинских услуг, включаемых в территориальные программы на основе базовой программы;

– всеобщность обязательного медицинского страхования, то есть страхование всего населения (работающих на предприятиях и в бюджетных организациях, неработающих, инвалидов, пенсионеров, детей, учащейся молодежи и т. д.);

–– финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, так как степень риска страховщиков по обязательному