Стадии недостаточности кровообращения. Классификация ревматоидного артрита. Лечение острой дыхательной недостаточности (Таблицы), страница 2

Причины ОДН

Лечебная тактика

1). Обструкция ВДП при западени корня языка (ЧМТ), кома, состояние после наркоза.

Запрокинув голову кзади, выдвинуть нижнюю челюсть, вытянуть язык и ввести воздуховод, дать кислород.

2). Обструкция ВДП слизью, кровью, секретом бронхиальных желез.

Очистить рот тампоном, грушей или отсосом, пытаясь провести конец отсасывающего катетера за голосовую щель для отсасывания и стимуляции кашля. При отсутствии эффекта – интубация с последующим отсасыванием, при невозможности интубации – наложение трахеостомы.

3). Обструкция инородным телом

Быстрый осмотр ротовой полости и носоглотки и удаление инородного тела, если оно достижимо. Если инородное тело располагается глубже – немедленная госпитализация в ЛОР-отделение с целью срочной бронхоскопии т удаления инородного предмета. При невозможности этого – трахеостомия.

4). Аллергические отеки голосовой щели и подсвязочного пространства

Срочная госпитализация в ЛОР или реанимационное отделение. Антиаллергическая терапия: пипольфен – 2,5% - 2мл  или димедрол 1% - 2мл,  хлористый кальций 10% - 10мл в/в,  преднизолон30-60мг, дегидратационная терапия: 4-6мл лазикса на 20мл 40% глюкозы. Ингаляции или орошения голосовых связок р-ром преднизолона. При отсутствии эфекта и нарастании ОДН – трахеостомия. 

5). Затяжной приступ бронхиальной астмы, переходящий в астматичес-кий статус

При ухудшении состояния, тахикар-дии до 140, истощении сил больного:

Госпитализация в терапевтическое отделение. Ингаляция увлвжненного кислорода. Эуфиллин 2,4% - 10мл в/в,  димедрол 1% - 2мл, адреналинили изадрин 0,5-1мл в 10мл 20% р-ра глюкозы. При отсутствии эффекта вводить преднизолон 100-150мг, для облегчения откашливания-10%р-р иодита натрия на глюкозе в/в, 4%р-р соды-200-300мл.

Перевод в реанимацию и проведение ИВЛ любым наркозным или дыхательным аппаратом, промывание (лаваж) бронхов. Наркоз фторотаном.

6). Пневмония, ателектаз

Госпитализация в терапевтическое отделение. Активная антибактериальная терапия. Ингаляция увлажненного кислорода через горячие растворы эвкалипта, шалфея, ромашки. Обильное питьё и в/в введение жидкостей – при одышке и высокой температуре теряется много клеточной воды. Отхаркивающие средства, массаж и поколачивание по грудной клетке для облегчения отхаркивания и стимуляции кашля. Чрезкожная катетеризация трахеи (микротрахеостома) для введения в трахею лекарственных растворов и стимуляции кашля. При наличии ателектаза и отсутвии эффекта от изложенной терапии показана бронхоскопия для удаления слизистых пробок из бронха и расправления атеектаза.

7). Отёк легких

Ингаляция кислорода  через спирт или с антифомсиланом. Сердечные гликозиды или 10% р-р хлористого кальция – 10мл в/в.   10–20% р-р глюкозы – 300-400мл с инсулином и 10мл панангина,  30-50мг пентамина (не вводить при низком АД), дроперидол – 4мл.

8). Эмболия и тромбоз лёгочной артерии

Для купирования боли и шока в/в 3-4мл таламонала или дроперидола 2-3мл сфентанилом 1-2мл, спазмолитики: папаверин 2% - 2-4мл,  эуфиллин 2,4% - 10мл,  сердечные гликозиды, антикоагулянты и фибринолитики: фибринолизин 40-60 тыс. в 300мл физ. р-ра с добавлением 20-30 тыс. гепарина (под контролем времени свертывания – до 10 минут). Возможно применение стрептокиназы 200-400 тыс. ед. Реополиглюкин, гемодез 300-400мл.

Кровопотеря (тяжесть)

Клинические признаки

Снижение ОЦК

Не выражена

Отсутствуют

До 10% (500 мл)

Незначительная

Минимальная тахикардия, некоторое снижение АД, некоторые признаки периферической вазоконстрикции, холодные руки и ноги.

15-25% (750-1250 мл)

Средняя

Тахикардия до 120, снижение пульсового давления, систолическое давление – 100, беспокойство, потливость, бледность, олигурия.

25-30% (1250-1750 мл)

Тяжелая

Тахикардия более 120, систолическое давление – ниже 60 (часто не определяется), ступор, резкая бледность, холодные конечности, анурия.

До 50% (2500 и более)

Величина кровопотери

Гемоглобин

Гематокрит

До 500 мл

1000 мл

1500 мл

Более 1500 мл

65 – 62

61 – 60

53 – 38

43

44 – 40

38 – 32

30 – 23

23