Роды всегда должны вестись на фоне обезболивающих средств, спазмолитиков и кардиальной терапии. Обязательная профилактика кровотечения. Физиологической кровопотерей для таких больных следует считать кровопотерю, не превышающую 0,2-0,3% от веса беременной.
Показания к родоразрешению операцией кесарева сечения:
1. Резко выраженный митральный стеноз.
2. Активный ревматический процесс.
3. Пороки с преобладанием левожелудочковой недостаточности.
4. Сочетание с акушерской патологией.
Операция кесарева сечения противопоказана при пороках с выраженной легочной гипертензией, правожелудочковой недостаточностью, тяжелыми расстройствами ритма.
В первые часы после родоразрешения вследствие перемещения крови из сосудов сокращающейся матки в общий кровоток может возникнуть сердечная недостаточность. Поэтому нередким осложнением в раннем послеродовом периоде бывает отек легкого.
В позднем послеродовом периоде основные осложнения следующие: тромбоэмболии, застойные пневмонии, обострение ревматического процесса, субинволюция, послеродовые септические заболевания, гипогалактия.
Ведение послеродового периода должно быть направлено на профилактику вышеперечисленных осложнений.
У новорожденных чаще встречается асфиксия при рождении, врожденные пороки сердца. Перинатальная смертность составляет 2,5-3%.
Основная литература:
1. И.В.Дуда, В.И.Дуда Клиническое акушерство, Минск, 1997.
2. В.В.Абрамченко Активное ведение родов, СПб, 1996.
3. А.Н.Стрижаков. А.И.Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева Избранные лекции по акушерству и гинекологии, Ростов-на-Дону, 2000.
4. Е.А.Чернуха Родовой блок, М., 2001.
5. Э.К.Айламазян Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород, 1997.
Дополнительная литература:
1. Ванина Л.В. Беременность и роды при пороках сердца. - М.: Медицина, 1971.
2. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. - М.: Медицина, 1987.
3. Серов В.Н. и др. руководство. Практическое акушерство. - М.: Медицина, 1989.
Тестовый контроль знаний студентов
1. Перечислите физиологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы в связи с беременностью:
1. Увеличение OЦК.
2. Увеличение минутного объема.
3. Физиологическая тахикардия.
4. Повышение ЦВД.
5. Систолический шум на верхушке сердца.
6. Усиление 1 тона.
7. Усиление 2 тона.
8. Митральная конфигурация.
9. Брадикардия
2. Перечислите противопоказания к вынашиванию беременности при пороках сердца.
1. Отсутствие признаков активности ревматического процесса.
2. Все формы потоков, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.
3. Все формы пороков, сопровождающиеся активность ревматического процесса.
4. Митральный порок.
5. Все пороки, сопровождающиеся легочной гипертензией.
6. Все пороки, сопровождающиеся на-рушениями ритма.
7. Порок в сочетании с тромбоэмболическими осложнениями.
8. Порок после протезирования клапанного аппарата.
9. Оперированный порок межпредсердной перегородки.
10. Имплантированный водитель ритма.
3. Укажите сроки обязательных госпитализаций беременных с пороком сердца для обследования и проведения профилактического лечения:
1. До 12 недель беременности.
2. В 26-28 недель.
3. В 35-36 недель.
4. При доношенной беременности.
4. Показания к досрочному родоразрешению при пороках сердца.
1. Развитие декомпенсации кровообращения при любом сроке беременности
2. Отсутствие эффекта комплексной терапии расстройств гемодинамики.
3. Нарастание или наличие стойкой легочной' гипертензии.
4. Стабилизация гемодинамических показателей после отека легких.
5. Активный, ревматический процесс.
5. Какие условия необходимы для донашивания беременности при стенозе митрального клапана?
1. Компенсация кровообращения.
2. Отсутствие мерцательной аритмии и легочной гипертензии.
3. Отсутствие признаков активности ревматического процесса.
4. Сочетание стеноза с недостаточностью митрального клапана.
6. Показания к родоразрешению операцией кесарева сечения при пороках сердца.
1. Резко выраженный митральный стеноз.
2. Активный ревматический процесс.
3. Пороки, с преобладанием левожелудочковой недостаточности.
4. Сочетание с акушерской патологией.
7. Противопоказания к родоразрешению операцией кесарева сечения при пороках сердца:
1. Пороки с выраженной правожелудочковой недостаточностью.
2. Пороки с выраженной легочной гипертензией.
3. Тяжелые расстройства сердечного ритма.
8. Перечислите возможные осложнения раннего послеродового периода у больных пороком сердца.
1. Отек легкого.
2. Острая сердечная недостаточность.
3. Маточное кровотечение.
9. Каков объем физиологической кровопотери в родах для больной пороком сердца?
1. 400 мл
2. 0,5 % от веса тела.
3. 0,2-0,3 % от веса тела.
4. 800 мл.
10.Перечислите возможные осложнения позднего послеродового периода у больной пороком сердца.
1. Застойные пневмонии.
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.