Костный туберкулез – нехарактерная форма для детского туберкулеза. Он развивается у детей, которые первичный туберкулез либо неадекватно лечили, либо не лечили вовсе. Туберкулезные бациллы проникают в костные структуры лимфогематогенным путем. Наиболее часто поражаются следующие кости: позвонки, грудина, грудные позвонки. Другие классические места включают мелкие кости конечностей.
Туберкулезный спондиллит обычно начинается в метафизнальных отделах энифизов благодаря наличию там хорошего кровообращения. Постепенное разрушение надкостницы приводит к формированию холодного абсцесса. Начальные симптомы включают: «ночной плач» и бессонницу в следствии боли. Физикальные изменения обнаруживаются благодаря спазмированным машцам спины. У пациентов – ненормальное положение шеи или походка. В результате прогрессирующего разрушения позвонков формируется кифоз, также известный как горб. Если болезнь не лечить, то в результате сдавления позвонков и разрушения развиваются параплегии.
Туберкулезный дактилит характеризуется развитием в костях полостей у маленьких детей и молодых людей. Основа патологического процесса внутриартериально и пациент обычно не чувствует боли от опухоли мелких костей. Туберкулезные артриты не характерны для детей и проявляются хромотой или отказом от ходьбы. Точный диагноз костного туберкулеза возможен при получении культуры бацилл и изучения образцов, полученных из аспиратов или открытой биопсии.
11.3.6. ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез может передаваться от матери к плоду перинатально или новорожденному постнатально. Кон генитальный туберкулез – редкая форма детского туберкулеза. Инфицирование может произойти гематогенным распространением трансплацентарно, или путем аспирации, или заглатыванием инфекционного материала из матки. У новорожденных с конгентиальным туберкулезом неизменно проявляется заболевание в первые несколько недель жизни с неспецифических симптомов таких как респираторный дистресс – синдром, лихорадка, отказ от еды, увеличение печени и селезенки, лимфоаденопатия, задержка развития. Диагноз очень часто устанавливается при аутопсии. У новорожденных кожные туберкулиновые пробы редко положительные в течении ранней стадии болезни. Раннее начало лечения противотуберкулезными препаратами может быть очень успешным. Для профилактики этих редких случаев нужно осторожно расспросить беременную женщину о возможности высокого риска. Дети, родившиеся от матерей с нераспространяющейся болезнью, имеют высокий риск заражения в постнатальном периоде. Постнатальная инфекция может быть расценена как врожденный туберкулез. Иногда различия между двумя формами у детей трудны. Должно быть подобрано подходящее лечение для матери и ребенка для предупреждения туберкулеза.
11.3.7. ДРУГИЕ РЕДКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулез мочевыводящих путей является редкостью среди детского туберкулеза. Это поздно проявляется, сложно диагностировать, обычно в юношеском возрасте. Туберкулезные бациллы распространяются по сосудам коры почек лимфогематогенным путем в начальном периоде первичной инфекции. Из ранней стадии болезни почечный туберкулез обычно бессимптомный, но персистирование «стерильной» пиурии может способствовать диагностике. Симптомы, такие как частое мочеиспускание, дизурия или гематурия, развиваются, когда вовлекается в процесс мочевой пузырь. Диагноз подтверждается положительными результатами посева мочи на культуру МБТ. Химиотерапия эффективна в случае длительного срока, обязательно слежение за развитием осложнений таких как стриктуры мочевых путей и гидронефроз.
Туберкулез внутрибрюшных лимфоузлов и туберкулезный перитонит изредка встречаются у детей. МБТ могут в пределах внутрибрюшных лимфоузлов либо проникать в желудочно-кишечный тракт, либо распространяться лимфогематогенным путем. Симптомы внутрибрюшного туберкулеза неспецифичны и включают боль в животе, лихорадку, диспептические явления. Окончательное подтверждение диагноза возможно в результате бактериологического и гистологического исследования содержимого биопсии или парацентеза.
Туберкулез кожи развивается либо путем непосредственного внедрения туберкулезных бацилл, либо гематогенным распространением. Большинство клинических форм туберкулеза кожи сопровождается вовлечением регионарных лимфоузлов.
Для подтверждения диагноза необходима пункция лимфоузла. Узловатая эритема обычно локализуется на коже, является характерным проявлением гиперреактивности при туберкулезе. Узловатая эритема не является специфичной для туберкулеза, так как является проявлением различных инфекций.
Другие редкие локализации инфекции включают перикард, среднее ухо, мастондеус, глаза, миндалины, аденоиды, слюнные железы, половые органы. Развитие этих форм возможно либо контактным путем, либо лимфогематогенным. Ранняя диагностика трудна, т.к. симптомы неспецифичны. Диагноз подтверждается получением культуры либо гистологическим исследованием биопсийного материала.
11.4. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Так как туберкулезная инфекция у детей олигобациллярна и часто бессимптомна, бактериальную популяцию трудно добывать. Более 50% детей имеют длительный контакт со взрослыми с открытой формой, у более 20% этих детей развивается прогрессирующая болезнь. Таким образом, обязательно детальное обследование детей. Важно, что 50% детей с туберкулезом в развитых странах, болезнь диагностируется как результат расследования случая контакта. Поддержку в диагностике туберкулеза включают кожные туберкулиновые пробы и рентгенография грудной клетки. Широко используют такие распространенные кожные пробы как пробу Манту. Внутрикожно делают инъекцию очищенного белкового деривата. Иммунофизиологическая основа и интерпретация этого теста рассматривается в главе 5. Подобно взрослым, около 10% детей с туберкулезом не имеют реакции в начальном периоде болезни. У некоторых пациентов с туберкулезом проявляются отрицательные туберкулиновые реакции. Результатом использования БЦЖ-вакцинации являются положительные туберкулиновые тесты. В педиатрической практике только 15-40% пациентов с клиническими проявлениями туберкулеза имеют положительные результаты посева на МБТ. Учитывая ограниченность этих методов, нужно как можно раньше использовать другие методы для диагностики детского туберкулеза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.