Механизм положительного инотропного действия СГ
2. Отрицательный хронотропный эффект- урежение сердечного ритма и удлинение диастолы (вагусный сино-кардиальный и кардио-кардиальный рефлекс)
3. Отрицательный дромотропный эффект - угнетающее влияние на проводимость в атриовентрикулярном узле - от синусового узла («водителя ритма») к рабочему миокарду.
4. Положительный батмотропный эффект – увеличение возбудимости миокарда
5. Положительный тонотропный эффект – увеличение тонуса миокарда
Обратимая (~на 35%) блокада фосфорилированной формы Nа+,K+-ATФазы (лактонное кольцо СГ связывается с SH-группами a-субъединицы молекулы фермента)
Показания к применению СГ
1. Хроническая застойная СН ΙΙ-ΙΙΙ функциональных классов, с систоли- ческой дисфункцией левого желудочка с выбросом менее 35%, в сочетании с фибрилляцией предсердий
2. Острая СН– в/венная инфузия строфантина, коргликона, дигоксина
3. Хроническая СН – внутрь дигоксин, целанид, дигитоксин
Критерии эффективности терапии СГ
Урежение сердечного ритма до 60 в мин. в покое, учащение при физической нагрузке до 110 в мин.
Уменьшение клинических симптомов СН (одышки, цианоза, отеков, размеров печени)
На ЭКГ удлинение до нормы интервалов РР, удлинение PQ, сокращение комплекса QRS, уплощение зубца T, укорочение интервала QT.
Нормализация внутрисердечной и системной гемодинамики
Противопоказания к назначению СГ
Абсолютные противопоказания: интоксикация СГ, А/В блокада ΙΙ-ΙΙΙ степени, аллергические реакции.
Относительные противопоказания: синдром слабости синусного узла, синусовая брадикардия (менее 50 в мин), мерцательная брадиаритмия, синдром ВПУ, желудочковые аритмии, ИБС (после трансмурального инфаркта миокарда), гипокалиемия, гиперкальциемия.
СГ неэффективны при диастолической дисфункции левого желудочка и состояниях с сердечным выбросом более ~ 45%
Интоксикация СГ (кардиальные симптомы)
Переходная фаза интоксикации: брадикардия, замедление А/В проводимости, повышение пульсового давления (вагусные реакции)
Токсическая фаза: желудочковая экстрасистолия (би- и тригимения), политопная желудочковая экстрасистолия, непароксизмальная тахикардия из А/В узла, пароксизмальная предсерд. тахикардия с А/В блоком, остановка СУ с замещающим ритмом из А/В узла
Интоксикация СГ (внекардиальные симптомы)
Диспепсические: анорексия (накопление НА в гипоталамусе), тошнота, рвота (накопление дофамина в зоне рвотного центра), диарея (высокий тонус вагуса), спазм сосудов брыжейки (некроз кишечника)
Неврологические: головная боль, повышенная утомляемость, страх, бред, галлюцинации, судороги, микро- и макропсия, ксантопсия, выпадение полей зрения
Лечение интоксикации СГ
1. Уменьшение гипокалигистии (инфузия препаратов калия)
2. Уменьшение гиперкальциемии (цитрат Na, ЭДТА)
3. Противоаритмические средства (не угнетающие А/В проводимость и сократимость - лидокаин, фенитоин (дифенин)
4. Уменьшение симпатического тонуса (β-адреноблокаторы)
5. Восстановление А/В проводимости (М-холиноблокаторы)
6. Химические антагонисты СГ - димеркапрол (унитиол), Fab-фрагменты антител к дигоксину и дигитоксину)
7. Электроимпульсная терапия
Негликозидные инотропные средства
1. Стимуляторы b1-адренорецепторов. Добутамин (Добутрекс), Допамин
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы III. Производные бипиридина –Милринон (коротроп)
3. Препараты кальция – Кальция хлорид
4. Сенситизаторы кальция + ингибиторы ФДЭ-III (повышают сродство тропонина к ионам кальция, облегчают взаимодействие актина с миозином) производные бензимидазола - Левосимендан
5. Антагонисты цитокинов (ФНО-a, ИЛ-1, ИЛ-6) Веснаринон, Пентоксифиллин, Этарнесепт, Глюкагон
6. Ингибиторы окисления жирных
кислот – Милдронат, Триметазидин 
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Добутамина
В малых дозах оказывает преимущественно стимулирующее действие на бета-1 адренорецепторы и в меньшей на бета-2 рецепторы. В больших дозах стимулирует альфа-1 адренорецепторы.
Эффекты: 1 – увеличивает сердечный выброс, 2- снижает легочное сосудистое сопротивление, 3-снижает общее периферическое сопротивление сосудов, 4-снижает давление наполнения левого желудочка, 5- аритмогенное действие и тахикардия выражены в меньшей степени чем у допамина.
 |
Показания к применению добутамина: острая сердечная недостаточность, кардиогенный, инфекционно-токсический, анафилактический шок и др., обострение хронической сердечной недостаточности (временное вспомогательное средство)
Механизм действия и фармакодинамика Допамина
В малых дозах (0,5-2мкг/кг/мин) преимущественно стимулирует дофаминовые D1 рецепторы. Стимуляция дофаминовых рецепторов сопровождается дилатацией мозговых, коронарных, почечных и мезентериальных сосудов. Увеличивается диурез.
В дозах (2-3мкг/кг/мин) стимулирует бета-1 адренорецепторы миокарда, что сопровождается увеличением силы сердечных сокращений, ударного и минутного выброса.
В дозах (5-10мкг/кг/мин) стимулирует пресинаптические бета-2 адренорецепторы, увеличивает высвобождение норадреналина, вызывает тахикардию.
В дозах выше (10-15мкг/кг/мин) стимулирует альфа-1 адренорецепторы, что сопровождается увеличением периферического сопротивления сосудов, повышением АД, снижением диуреза.
Основные гемодинамические эффекты допамина при инфузии в дозах до 6 мкг/кг/мин:
1. увеличивает сердечный выброс, 2. Увеличивает систолическое давление, 3- расширяет почечные и мезентериальные сосуды, 4- увеличивает диурез и экскрецию натрия.
Показания к применению допамина
1- острая сердечная недостаточность в сочетании с сосудистой гипотензией
2- шок различной этиологии (травматический, кардиогенный и др.)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.