Изменения периферической гемодинамики - уменьшают венозный возврата крови (дилатация вен), уменьшают постнагрузку (дилатация артериол), снижают работу Cor , потребление О2
Влияние нитратов на венечные сосуды –
1. Расширяют коллатерали и крупные эпикардиальные и субэндокардиальные сосуды
2. Перераспределяют коронарный кровоток в ишемизированную зону миокарда
3. Устраняют спазм, увеличивают доставку О2 !
Критерии терапевтической эффективности нитратов
А. Увеличение частоты сокращений сердца на 7-10 сокращений в мин., Б. снижение систолического АД на 10-15%, В. Уменьшение частоты и количества приступов стенокардии, Г. Увеличение толерантности к физической нагрузке, Д. Исчезновение ЭКГ признаков ишемии
Около 20% пациентов ИБС исходно устойчивы к нитратной терапии!!
Причины толерантности к нитратам!
1. Истощение ресурсов
восстановленного глутатиона, NO2
NO
2. Окисление NO в пероксинитрильный радикал; 3. Снижение чувствитель-ности гуанилатциклазы к NO.
4. Рефлекторная стимуляция симпатической и ренинангиотензиновой систем 5. Увеличение продукции АТ-ΙΙ, эндотелина-Ι; усиление вазоконстрикции.
Показания к применению нитратов короткого действия - сублингвальныетаблетки НГ, аэрозоли НГ и ИД (длительность от 10мин. до 1 ч.). Больным с нетяжелой стабильной стенокардией напряжения, у которых приступы возникают предсказуемо, во время физической или эмоциональной активности.
Показания к применению нитратов пролонгированного действия - больным, у которых приступы стенокардии возникают только в течение дня. ЛФ умеренно пролонгированного действия (обычные таблетки ИД, ИМН и НГ для приема внутрь) - от 1 до 6 ч.
Показания к применению нитратов значительно пролонгированного действия - 1. Больным с тяжелым течением стабильной стенокардии. 2. Больным с нестабильной стенокардией. При этом риск развития толерантности очень велик. ЛФ значительно пролонгированного действия (микрокапсулированные таблетки и капсулы ИД и ИМН, накожные ЛФ НГ от 6 до 24 ч.)
β-адреноблокаторы:
Блокада b1-адренорецепторов сопровождается снижением потребления кислорода миокардом (антиангинальный эффект): а) уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, б) удлинение диастолы, в) торможение липолиза (СЖК – субстраты, окисление которых требует гораздо больше кислорода, чем окисление глюкозы ). Блокада b2-адренорецепторов - повышение тонуса неповрежденных коронарных сосудов - перераспределение крови в пользу ишемизированых участков миокарда.
Побочное действие неселективных b-адреноблокаторов
а) кардиодепрессия – брадикардия, блокады, артериальная гипотензия;
б) бронхоспазм, спазм сосудов, сокращение матки (блок β2 )
в) тормозят гликогенолиз, у б-х с инсулин зависимым диабетом вызывают гипогликемию, у ИНЗД гипергликемию (блок β2 )
г) изменяют метаболизм липидов (увеличивают содержание в крови ТГ, ЛПОНП и снижают концентрацию ЛПВП.
д) после прекращения приема (в течение недели) могут появиться признаки синдрома «ОТДАЧИ»
b-адреноблокаторы противопоказаны при:а) брадикардии (менее 45-50 в мин), б) синдроме слабости синусного узла, блокаде, ХСН и ОСН, сосудистой гипотензии ( АД менее 90-100 мм рт ст), в) вазоспастичской стенокардии, феохромоцитоме, ХОБЛ, беременности (блок β2 ),г) депрессии.
Брадикардические препараты:
Ивабрадин (кораксан)
· снижает автоматизма СУ
· снижает потребность в O2, сократимость не угнетает
· системную гемодинамику не изменяет
· проявляет антиангинальную, противоаритмическую активность
Ивабрадин восстанавливает баланс между расходом кислорода в миокарде и его доставкой.
Механизм антиангинального д-я – ингибирует If каналы смешанного
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.