Лекарственные средства для лечения коронарной недостаточности (антиангинальные)

Страницы работы

9 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Изменения периферической гемодинамики  -    уменьшают венозный возврата крови (дилатация вен),  уменьшают постнагрузку (дилатация артериол),  снижают работу Cor , потребление О2

Влияние нитратов на венечные сосуды –

1. Расширяют коллатерали и крупные эпикардиальные и субэндокардиальные сосуды

2. Перераспределяют коронарный кровоток в  ишемизированную зону миокарда

3.  Устраняют спазм,   увеличивают  доставку О2 !

Нитраты,Центральная гемодинамика,Периферическая гемодинамика,Расширение коронарных сосудов, коллатералей, перераспределение  коронарного кровотока, купирование спазма.

,Уменьшение конечно диастолического (КДД); систолического (КСД) и напряжения стенки  миокарда ,Снижение преднагрузки на сердце (расширение вен) и постнагрузки (расширение артериол),тахикардия,Снижение работы сердца и потребления О2 , улучшение коронарного кровотока






,Увеличение коронарного кровотока,Повышение работы сердца, увеличение потребления О2 


Критерии терапевтической эффективности нитратов

А. Увеличение частоты сокращений сердца на 7-10 сокращений в мин.,  Б.  снижение систолического АД на 10-15%, В. Уменьшение частоты и количества приступов стенокардии, Г. Увеличение толерантности к физической нагрузке, Д.  Исчезновение ЭКГ признаков ишемии

Около 20% пациентов ИБС исходно устойчивы к нитратной терапии!!

Причины толерантности к нитратам!

1. Истощение ресурсов восстановленного глутатиона,   NO2             NO

2. Окисление NO в пероксинитрильный радикал;  3. Снижение чувствитель-ности  гуанилатциклазы к  NO.

4. Рефлекторная стимуляция симпатической  и  ренинангиотензиновой систем  5. Увеличение продукции АТ-ΙΙ, эндотелина-Ι; усиление вазоконстрикции.

Показания к применению нитратов короткого действия  - сублингвальныетаблетки НГ, аэрозоли НГ и ИД  (длительность от 10мин.  до 1 ч.).  Больным с нетяжелой стабильной стенокардией напряжения, у которых приступы возникают предсказуемо, во время физической или эмоциональной активности.

Показания к применению нитратов пролонгированного действия - больным, у которых приступы стенокардии возникают только в течение дня. ЛФ умеренно пролонгированного действия (обычные таблетки ИД, ИМН и НГ для приема внутрь) - от 1 до 6 ч.

Показания к применению нитратов значительно пролонгированного действия - 1. Больным с тяжелым течением стабильной стенокардии.  2. Больным с нестабильной стенокардией. При этом риск развития толерантности очень велик. ЛФ значительно пролонгированного действия (микрокапсулированные таблетки  и капсулы ИД и ИМН, накожные ЛФ НГ      от 6 до 24 ч.)

β-адреноблокаторы:

Блокада b1-адренорецепторов сопровождается снижением потребления  кислорода миокардом (антиангинальный эффект): а) уменьшение частоты и силы сердечных сокращений,  б)  удлинение диастолы, в) торможение липолиза (СЖК – субстраты,  окисление которых требует гораздо больше кислорода, чем окисление глюкозы ). Блокада b2-адренорецепторов - повышение  тонуса неповрежденных коронарных сосудов - перераспределение крови в пользу ишемизированых участков миокарда.

Побочное действие неселективных b-адреноблокаторов

а) кардиодепрессия – брадикардия, блокады, артериальная гипотензия;

б) бронхоспазм, спазм сосудов, сокращение матки (блок β2 )

в) тормозят гликогенолиз, у б-х с инсулин зависимым диабетом вызывают гипогликемию, у ИНЗД гипергликемию (блок β2 )

г) изменяют метаболизм липидов (увеличивают содержание в крови ТГ, ЛПОНП и снижают концентрацию ЛПВП.

д)  после прекращения приема (в течение недели) могут появиться признаки синдрома «ОТДАЧИ»  

b-адреноблокаторы противопоказаны при:а) брадикардии (менее 45-50 в мин), б) синдроме слабости синусного узла,  блокаде,  ХСН и ОСН, сосудистой гипотензии ( АД менее 90-100 мм рт ст), в) вазоспастичской стенокардии, феохромоцитоме, ХОБЛ, беременности (блок β2 ),г) депрессии.

Брадикардические препараты:

Ивабрадин (кораксан)

·  снижает автоматизма СУ

·  снижает потребность в O2, сократимость не угнетает

·  системную гемодинамику не изменяет

·  проявляет антиангинальную, противоаритмическую активность

Ивабрадин восстанавливает баланс между расходом кислорода в миокарде и его доставкой.

Механизм  антиангинального д-я – ингибирует If каналы  смешанного

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Фармакология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
48 Kb
Скачали:
0