О тактике лечения больных с полным вывихом хрусталика в стекловидное тело

О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ВЫВИХОМ ХРУСТАЛИКА В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО Т. А. Красновид д-р мед. наук Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины

Основные этиологические факторы смещения хрусталика в стекловидное тело (СТ) можно свести к трем типам: врожденные (синдром Марфана, Вейля-Марчезани, Ригера и др.), травматические и последовательные (спонтанные), возникающие в результате ранее перенесенных внутриглазных заболеваний, вызывающих механическое растяжение, воспалительную дезинтеграцию или дегенерацию связочного аппарата хрусталика.  Проблема лечения больных с полным вывихом хрусталика или его ядра в СТ на протяжении многих десятилетий вплоть до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений и неудовлетворительными исходами лечения больных с этой патологией. Особую сложность в плане клинических проявлений, лечения и исходов представляют случаи полного вывиха хрусталика в СТ, обусловленного травмой, составляющие наибольший удельный вес [55, 75].  Среди возможных вариантов локализации хрусталика, дислоцированного вследствие травмы (субретинальной, субсклеральной, субконъюнктивальной, в области циклодиализной щели и др.) наиболее часто в клинической практике встречается вывих хрусталика в СТ [55]. При этом изменения, возникающие как со стороны глаза, так и со стороны самого хрусталика чрезвычайно разнообразны. Вывихнутый в СТ хрусталик может оставаться прозрачным в течение многих лет, но, как правило, происходит дезинтеграция зпителия капсулы хрусталика, образование в его коре щелей и постепенное развитие катаракты, превращающейся впоследствии в морганиеву. В дальнейшем происходит известковое перерождение и сморщивание хрусталика, но полной его абсорбции обычно не наблюдается. Если капсула хрусталика не повреждена, глаз может быть толерантным к пребыванию хрусталика в СТ и оставаться спокойным в течение длительного времени. Имеются сообщения об УареактивномФ пребывании люксированного в СТ хрусталика в течение 9-30 лет без каких-либо других видимых побочных патологических изменений в глазу [55].  Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими посттравматический вывих хрусталика в СТ, являются стойкий травматический мидриаз и т. н. ложная аниридия, возникающая в результате заворота радужки, вторичная глаукома, гифема и гемофтальм, увеит, повреждения сосудистой оболочки, разрывы, отрывы и отслойка сетчатки (ОС) [2, 3, 7, 8, 12, 19, 109, ПО].  В последние годы значительно увеличился удельный вес ятрогенных вывихов в СТ хрусталика, ядра или его частичек. Ёто обусловлено стремительными темпами внедрения в клиническую практику и совершенствования технологии экстракапсулярной экстракции катаракты (ЁЁК) и прежде всего ультразвуковой факоэмульсификации (УФЁ). Наряду с ежегодным ростом числа производимых ЁЁК увеличивается и число случаев вывиха ядра хрусталика и/или его фрагментов в СТ [16, 30, 67, 69, 81, 94, 97, 106, 109]. Так, в Швеции на 1000 произведенных в год операций по поводу катаракты ядро хрусталика или его частицы УупалиФ в стекловидное тело в 0,16% глаз. У хирургов, начинающих осваивать УФЁ, риск УнырянияФ ядра хрусталика в СТ увеличивается и составляет 18% [106]. Об аналогичной частоте УнырянияФ ядра хрусталика в СТ (0,09%), согласно наиболее полным обобщенным данным, представленным одиннадцатью витреоретинальными центрами Нидерландов, сообщают Jan S Stilma and oth. [109]. По данным ряда авторов, УныряниеФ ядра хрусталика или его частиц