Пути оттока лимфы от органов и тканей

Пути оттока лимфы от органов и тканей

Региональные лимфатические узлы головы и шеи

p Подбородочные

p Подчелюстные

p Глубокие шейные

p Поверхностные шейные

p Надключичные

p Предгортанные

p Заглоточные

p Околоушные

p Щечные 

p Заушные и затылочные

Образование яремных стволов

p Выносящие лимфатические сосуды узлов шеи и головы (преимущественно  латеральных глубоких шейных) образуют правый и левый яремные лимфатические стволы.

p Яремно-двухбрюшный узел находится на уровне пересечения вены и мышцы и яремно-лопаточно-подъязычный прилежит к верхнему брюшку мышцы и передней поверхности мышцы

Анатомические части глотки

p Носоглотка: сверху- небо, снизу- мягкое небо, сбоку- ямка Розенмюллера.

p Ротоглотка: спереди- 1/3 языка, сбоку- миндалина, сверху- язычок.

p Гортаноглотка включает: грушевидный синус и глоточно-пищеводный переход.  

Анатомические части гортани

p Надсвязочная область: часть надгортанника выше подъязычной кости, , черпаловидные хрящи.

p Подсвязочная область: часть надгортанника ниже подъязычной кости, складки предверия,

p Область голосовых связок с передней и задней комиссурами.

Отток лимфы от глотки и гортани

p Лимфа оттекает от надсязочной области гортани, глотки и небных миндалин  во внутренние яремные и затылочные узлы.

p Лимфа от подсвязочной области (в т.ч. и голосовых связок), щитовидной железы оттекает в глубокие и поверхностные передние шейные узлы.

Анатомические области пищевода

p Шейный отдел: от нижнего края перстневидного хряща  до входа в грудную полость (18 см).

p Грудной отдел (верхняя часть- до бифуркации трахеи; средняя1/3- до диафрагмы (32см), нижняя часть- до пищеводно-желудочного (40см).

Региональные лимфатические узлы пищевода

p Для шейного отдела – узлы шеи и  надключичные.

p Для грудного отдела- узлы средостения и перигастральные (иск. чревные).

p Метастазы в нерегиональных узлах являются отдаленными.

Региональные лимфатические узлы желудка

p Узлы расположенные вдоль малой и большой кривизны, левой желудочной, общей печеночной, селезеночной артерии, чревного ствола и гепатодуоденальной связки.

p Поражение других узлов при раке желудка классифицируется как отдаленные метастазы.

Анатомические области тонкой кишки

p 12- перстная кишка.

p Тощая кишка.

p Подвздошная кишка (исключая подвздошно-слепокишечную заслонку).

Региональные лимфатические узлы тонкой кишки

p Для 12- перстной кишки: панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные (около общего желчного протока, желчного пузыря, ворот печени).

p Для тощей и подвздошной: брыжеечные  (верхние, подвздошно-слепокишечные).

p Для подвздошно-слепокишечного угла: пред и позади слепокишечные.

Региональные лимфатические узлы для толстой кишки

p Для слепой кишки- подвздошно-ободочные, верхние брыжеечные узлы.

p Для ободочной кишки- правые, средние и левые толстокишечные, нижние брыжеечные, сигмовидные узлы.

Прямая кишка и анальный канал

p Отток лимфы от верхней и средней частей  прямой кишки (в т.ч. ректосигмовидного перехода) в верхние и средние прямокишечные, внутренние подвздошные лимфатические узлы.

p Отток лимфы от анального канала (нижняя часть прямой кишки, включающая слизистую, покрывающую внутренний сфинктер, переходный эпителий и зубчатую линию) в периректальные, внутренние подвздошные и поверхностные паховые узлы.

Анатомические области печени, желчной системы и поджелудочной железы

p Печень.

p Желчный пузырь.

p Правый и левый печеночные протоки.

p Общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки.

p Печеночно-поджелудочная ампула (фатеров сосочек).

p Головка, тело, хвост поджелудочной железы.

Региональные лимфатические узлы печени и желчной системы

p Для печени- узлы ворот печени (расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке).

p Для желчного пузыря и протоков- узлы, расположенные вокруг пузырного, общего желчного протоков, в воротах печени и головки поджелудочной железы, 12- перстной кишки, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Региональные лимфатические узлы поджелудочной железы

p Верхние- кверху от головки и тела.

p Нижние- книзу от головки и тела.

p Передние- панкреатодуоденальные, пилорические, верхние брыжеечные.

p Селезеночные- в воротах селезенки и хвосте поджелудочной железы.

p Чревные- для головки поджелудочной железы.

Общая схема лимфатических узлов для легкого и плевры

p Внутриторакальные (узлы верхнего и нижнего средостения, аорты)

p Предлестничные и надключичные.

p Корня легкого и перибронхиальные.

Региональные лимфатические узлы легкого

p Узлы верхнего средостения: верхние и задние средостенные, верхние и нижние паратрахеальные.

p Узлы аорты: субаортальные, парааортальные.

p Узлы нижнего средостения: подбифуркационные, околопищеводные, легочной связки.

Особенности лимфатической системы легких

p Лимфатическая капиллярная сеть легкого располагается в периацинарной соединительной ткани и висцеральной плевре, ее лимфатические сосуды не имеют строго сегментарного деления, внутри долей хорошо выражены их межсегментарные сплетения.

p Лимфатические узлы располагаются под сегментами, в сегментах, долях, между долями и вокруг корней легкого.

Региональные лимфатические узлы почек и мочеточников

p Для почки и ее лоханки: узлы ворот почки, абдоминальные параарааортальные и паракавальные .

p Для мочеточников: внутритазовые.

Анатомические части мочевого пузыря и региональные лимфатические узлы

p Анатомические части: треугольник, передняя, боковая и задняя стенка, верхушка, шейка, урахус, устье мочеточника.

p  Узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий.

Региональные узлы яичников

p Подчревные (в т.ч. внутренние подвздошные и запирательные).

p Общие и наружные подвздошные.

p Боковые крестцовые

p Парааортальные.

p Глубокие паховые.

Региональные лимфатические узлы матки и маточных труб.

p Парацервикальные.

p Параметральные.

p Подчревные.

p Общие и наружные подвздошные.

p Передние и боковые крестцовые.

p Парааортальные.

Региональные лимфатические узлы предстательной железы, семенных пузырьков и яичек

p Для предстательной железы и семенных пузырьков- узлы малого таза, расположенные  ниже бифуркации общих подвздошных артерий.

p Для яичек- абдоминальные преаортальные, межаортальные парааортальные, позадиаортальные, параквальные, предкавальные и позадикавальные узлы. 

Анатомические части молочной железы

p Сосок и околососковый кружок.

p Центральная часть.

p Верхневнутренний квадрант.

p Нижневнутренний квадрант.

p Верхненаружный квадрант.

p Нижненаружный квадрант.

p Аксиллярный отросток.

Региональные лимфатические узлы молочной железы

p Подмышечные:

p -уровень 1 нижние подмышечные- сбоку от края малой грудной мышцы

p -уровень 2  средние подмышечные, между медиальным и латеральным краем  малой грудной мышцы

p -уровень 3 верхние подмышечные кнутри от медиального края малой грудной мышцы (вкл. подключичные).

p Внутренние узлы железы- в эндоторакальной фасции в межреберных пространствах