Медицина \ Пропедевтика внутренних болезней

Поверхностная пальпация живота. Глубокая пальпация кишечника и желудка, страница 5

Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого ее расположения и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление брюшного пресса и опущение внутренних органов позволяют пропальпировать нормальную железу в 4-5% случаев у женщин и в 1-2% случаев у мужчин; несколько чаще прощупать поджелудочную железу удается лишь при значительном ее увеличении и уплотнении. Пальпацию проводят натощак, при пустом желудке. Предварительно необходимо пропальпировать большую кривизну желудка, определить положение привратника и прощупать правое колено поперечной ободочной кишки, чтобы исключить возможность принять их за поджелудочную железу и определить локализацию последней. Головку поджелудочной железы пропальпировать легче, чем тело и хвост, ввиду большей ее величины и более частого уплотнения. Пальцы пальпирующей правой руки устанавливают горизонтально, параллельно продольной оси поджелудочной железы, на 2-3 см. выше большой кривизны желудка. Их движением вверх во время вдоха создают кожную складку. Затем при каждом выдохе пальцы постепенно погружают в брюшную полость до ее задней стенки и соскальзывают сверху вниз. В норме поджелудочная железа пальпируется через желудок в виде мягкого горизонтально располагающегося, безболезненного, неподвижного, с нечеткими контурами цилиндра диаметром 1,5-3 см. При хронических панкреатитах поджелудочная железа увеличивается, уплотняется, становится болезненной и легко прощупывается. При опухолях, кистах она также увеличивается, становится бугристой, болезненной, может менять форму живота.

6. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Посредством метода пальпации мы получаем представление о

следующих свойствах органов и тканей:

а. о характере поверхности;

б. о секреторной функции;

в. о консистенции;

г. о величине органа;

д. о взаимоотношении органов;

е. об инкреторной функции.

2. Основоположником современной методики глубокой пальпации

органов брюшной полости является:

а. Гален;

б. Гленар;

в. Яновский;

г. Образцов;

д. Василенко;

е. Стражеско.

3. При проведении пальпации живота ее следует начинать:

а. с болезненного участка;

б. с безболезненного участка;

в. с эпигастральной области;

г. с участка, симметричного болезненному;

д. с наиболее удобного для пальпации участка.

4. При глубокой пальпации живота определена сигмовидная кишка

Плотной консистенции, бугристая, смещаемая, умеренно болезненная. Это может быть признаком:

1) хронического колита;

2) " каловых камней ";

3) рака;

4) язвенного колита;

5) аскаридоза;

6) дизентерии;

А. Верно 1, 2, 5. Б. Верно 3, 4, 6. В Верно 1, 6. Г. Верно 2, 3. Д. Верно 2, 3, 6.

5. Пальпаторными характеристиками сигмовидной кишки являются:

1. болезненная;

2. безболезненная;

3. гладкая;

4. бугристая;

5. смещаемая;

6. несмещаемая;

7. с урчанием;

8. без урчания.

А. Верно 1, 3, 6, 7. Б. Верно 2, 3, 5, 7. В Верно 2, 3, 5, 8. Г. Верно 2, 4, 5, 7. Д. Верно 1, 4, 5, 7.

6. Бимануальный метод глубокой пальпации живота применяется для

ощупывания:

1. сигмовидной кишки;

2. слепой кишки;

3. восходящего отдела толстой кишки;

4. поперечно-ободочной кишки;

5. нисходящего отдела толстой кишки;

6. прямой кишки.

А. Верно 1, 4. Б. Верно 2, 6. В Верно 3, 4. Г. Верно 3, 5. Д. Верно 1, 5.

7. " Демпф " по методу В.П. Образцова позволяет:

а. уменьшить боли в животе;

б. устранить спазм привратника желудка;

в. обеспечить расслабление передней брюшной стенки в зоне пальпации;

г. восстановить проходимость привратника;

д. устранить " мышечную защиту ";

е. все варианты не верны.

8. При глубокой пальпации живота кожная складка формируется:

а. параллельно оси пальпируемого органа;

б. перпендикулярно оси пальпируемого органа;

в. под углом в 45 к оси пальпируемого органа;

г. в зависимости от положения больного;

д. в зависимости от положения врача;

е. все ответы не верны.

9. В отличие от резистентности брюшной стенки признаками

" мышечной защиты " являются:

а. напряжение брюшной стенки достигает большой степени;

б. исчезает при отвлечении больного разговором;

в. поверхностная пальпация живота вызывает резкую боль;

г. поверхностная пальпация живота практически безболезненна;

д. напряжение брюшной стенки усиливается на вдохе;

е. все ответы верны.

10. Вариантами повышенного напряжения передней брюшной стенки

являются:

1. резистентность брюшной стенки;

2. " демиф ";

3. мышечная защита;

4. абсолютная тупость;

5. абсолютная плотность.

А. Верно 1, 3. Б. Верно 1, 2, 3. В. Верно 4, 5. Г. Верно 2, 3, 5. Д. Верно 1, 2, 5.

11. Симптом Блюмберга-Щеткина является признаком:

а. разлитого перитонита;

б. локального перитонита

в. хронического энтерита;

г. перфорации язвы желудка;

д. кровоизлияние в брюшную полость;

е. гломерулонефрита.

12. Моментами глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости являются:

а. установка руки;

б. формирование кожной складки;

в. глубокий вдох;

г. предварительная перкуссия;

д. погружение руки в брюшную полость;

е. скольжение.

Эталоны ответов

1. А, В, Г, Д;

2. Г;

3. Б;

4. Г;

5. В;

6. Г;

7. В;

8. Б;

9. А, В;

10. А;

11. А, Б, Г, Д;

12. А, Б, Д, Е.

7. Литература.

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 2001 – С.302-303, 332-338, 417.

2. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. - Минск: Мастацкая лiтаратура, 1995. - С. 56-62.

3. Довгялло О.Г, Сипарова Л.С., Федоренко Н.М. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. - Минск: Вышэйшая школа, 1986. - С. 151-165.

4. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

Ассистент кафедры Н.В. Филипенко

Дата

1 2 3 4 5

Скачать файл