Лечение туберкулеза. Противотуберкулезные препараты ряда Гидразид изоникотиновой кислоты, его производные и аналоги

ГЛАВАXЛЕЧЕНИЕТУБЕРКУЛЕЗА

Основным методом лечения больных туберкулезом в настоящее время является применение туберкулостатических препаратов —химиотерапия. Химиотерапия дает возможность при правильном ее проведении излечи­вать многих больных легочным и внелегочным туберку­лезом.

При излечении может произойти полное и бесследное исчезновение элементов специфического воспаления. В таких случаях у излечившихся от легочного туберку­леза не удается обнаружить современными диагности­ческими методами никаких следов туберкулезного пора­жения.

Более часто излечение от туберкулеза наступает с остаточными изменениями в легких, соединительно­тканными рубцами, плотными очагами различной ве­личины.

При исчезновении туберкулезного воспаления или доброкачественной трансформации участков патологи­чески измененной ткани легкого исчезает клинический синдром легочного туберкулеза, ликвидируются приз­наки интоксикации, нормализуется состав крови, улуч­шается функциональная деятельность различных орга­нов и систем, если она была нарушена до лечения.

Излеченный от легочного туберкулеза человек являет­ся практически здоровым и трудоспособным.

Полное клиническое излечение является конечной целью терапии туберкулеза. Оно может быть достигнуто с помощью одних антибактериальных препаратов преж­де всего у группы больных с заболеванием не большой давности и протекающим без кавернозного некроза в лег­ком или каком-либо другом органе. Для клинического излечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, туберкуломой, а в ряде случаев — кавернозным туберкулезом необходимо присоединение к химиотера­пии хирургического лечения.

Ни один из методов лечения туберкулеза, в том числе антибактериальная терапия, не исключает использова­ния при наличии показаний всех других методов. Они могут дополнять друг друга, применяться одновременно или последовательно и сочетаться с различными вспо­могательными средствами. Противотуберкулезных средств, которые можно было бы вводить в необходимых для бактерицидного действия дозах без вреда для орга­низма человека, нет. Противотуберкулезные препараты в тех дозах, в которых можно их применять с лечебной целью, оказывают бактериостатическое действие, т. е. они препятствуют размножению и росту микобактерий туберкулеза. По этой причине только длительное приме­нение химиопрепаратов может оказать стойкий лечеб­ный эффект.

Число туберкулостатических препаратов почти с каждым годом увеличивается. Имеющиеся в настоящее время препараты, применяемые для лечения больных туберкулезом, разделяются на три группы: 1) препара­ты I ряда (основные), ,2) препараты II ряда (резерв­ные), 3) «новые» препараты.

Основой деления препаратов на группы явились вре­мя их введения в практику, их действенность и степень токсичности каждого из них. Однако это деление весьма условно, так как появившиеся за самые последние годы препараты оказываются более эффективными, чем неко­торые ранее известные, и поэтому вполне обосновано предложение ряда авторов относить, например, рифам-пицин и этамбутол к группе основных препаратов. Большое значение имеют комбинация препаратов и ме­тод их введения, а также клиническая форма туберку­леза, при которой применяются туберкулостатические препараты.

В таблице приведен перечень изученных в экспери­менте, проверенных в клинике и введенных в практику препаратов. Далее приведены сведения о физико-хими­ческих свойствах и фармакологическом действии каж­дого препарата.

Таблица 2

Наименование препаратов

Доза суточная

(для взрослых)

в граммах

Примечание

Препараты   I   ряда

Гидразид   изоникотиновой   кисло­ты, его производные и аналоги

Изониазид (тубазид)	0,3—0,9
Фтивазид	1—1,5
Салюзид	0,5—1,5
Салюзид растворимый	0,5—1,0
Метазид	1,0—1,5
Ларусан	0,9—1,5
ИНХА-17	1,0—1,5
Препараты группы стрептомицина
Стрептомицин сульфат	1,0
Дигидрострептомицин сульфат	1,0
Хлоркальциевьщ комплекс
стрептомицина	0,75—1,0
Производные     пара-аминосалици-
ловой кислоты
ПАСК	9,0—12,0
Бепаск	12,0—16,0

Соли стрептомицина с другими противотуберкулезными препа­ратами

Пасомицин Стрептосалюзид

1,0

0,5—2,0

Эндолюмбально

П р е п а р а	т ь	11   ряда
Циклосерин		0,75—1,0
Канамицин		1,0
Биомицин (флоримицин-сульфат)		1,0
Этионамид		0,75—1,0
Протионамид		0,75—1,0
Пиразинамид		1,5—2,0
Этоксид		1,0—2,0
Тиоацетазон (тнбон)		0,1—0,15
Солютизон (тибон растворимый)		1—2%—2—5 мл	Интратрахе-
			ально
«Новые» препараты
Этамбутол		0.9-1,75.
Рифампицин		0,45—0,6

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕПРЕПАРАТЫIРЯДА

Гидразидизоникотиновойкислоты,  егопроизводные

ианалоги

ИЗОНИАЗИД   (ТУБАЗИД)

Изониазид (Isoniazidum, Tubazidum) представляет собой чистый гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК). Это белый кристаллический порошок горького вкуса, растворимый в воде. Изониазид быстро всасывается в кровь, проникает через гемато-энцефалический барьер и обнаруживается в разных тканях и жидкостях организ­ма. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1—3 ч после приема и поддерживается в течение 3—4 ч. Изониазид применяется энтерально, иптра-трахеально, интраплевралыю, внутривенно, в виде аэро­золя. Средняя суточная доза препарата 0,6—0,9 г. Вследствие быстрого всасывания и выделения препара­та почками суточную дозу разделяют на 2—3 приема. Лицам, быстро инактивирующим препарат, необходимо назначение максимально переносимой дозы.

Суточная доза для детей составляет 10—20 мг на 1 кг массы, но не более 0,5 г.

Применяется изониазид для лечения всех форм ле­гочного туберкулеза. Это наиболее эффективный препа­рат группы ГИНК.

Изониазид несколько более токсичен, чем другие препараты ГИНК. Токсическое < действие изониазида может проявляться различными симптомами: головной болью, головокружением, бессонницей, раздражительно­стью, тремором и подергиванием конечностей и други­ми нарушениями деятельности нервной системы. Воз­можны диспепсические расстройства, сердцебиение, боли за грудиной. Для предупреждения токсического дейст­вия рекомендуется одновременно с изониазидом назна­чать пиридоксин (витамин В₆). Побочные действия уменьшаются от приема глютаминовой кислоты. Приз­наки токсического действия являются показанием к уменьшению дозы изониазида, а в ряде случаев и к от­мене его.

Изониазид противопоказан больным, страдающим эпилепсией, психическими и нервными заболеваниями, выраженным атеросклерозом, заболеваниями или фун­кциональными нарушениями печени и почек.