Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции у взрослых и детей, страница 2

3. В отсутствии любого из вышеупомянутых факторов риска, люди моложе 35 лет с положительными кожными пробами в следующих группах повышенного риска должны также подвергаться профилактической терапии: граждане иностранного происхождения из стран с высокой распространенностью; с медицинской точки зрения люди с низким доходом из поселений с высокой распространенностью (особенно чернокожие, испанцы, коренные американцы) и представители сферы обслуживания в течение длительного времени (например, исправительных учреждений, частных санаториев и психиатрических учреждений).

4. Двенадцатимесячная профилактическая терапия рекомендуется взрослым и детям с ВИЧ – инфекцией и другими состояниями связанными с иммуносупрессией. Люди без ВИЧ – инфекции должны получить по крайней мере 6 месячную профилактическую терапию. Американская академия Педиатрии рекомендует, чтобы дети получали 9 месячную терапию.

5. У пациентов с положительными туберкулиновыми пробами и силикозом или с рентгенограммой грудной клетки с наличием старых фиброзных изменений и не имеющих признаков активности туберкулеза приемлемые режимы терапии включают: 1) ; месяц изониазид плюс рифампицин, или 2) 12 месяцев изониазид, при условии, что инфицирование лекарственноустойчивыми организмами маловероятно.

6. У людей моложе 35 лет, установившаяся практика контроля неблагоприятных эффектов изониазида должна состоять в ежемесячном наблюдении клиники. Для людей 35 лет и старше печеночные ферменты должны быть определены до начала приема изониазида и должны контролироваться ежемесячно в течение лечения, в дополнение к наблюдению клиники. Другие факторы, связанные с повышенным риском развития гепатита включают ежедневное употребление алкоголя, хронические болезни печени, прием лекарственных препаратов. Имеются также факты, чтобы предположить что постпубертантные черные и испанские женщины имеют больший риск развития гепатита. Некоторые препараты принятые одновременно с изониазидом могут увеличивать риск развития гепатита при их взаимодействии. Более строгий контроль должен проводиться в этих группах, включая более частый лабораторный контроль.

7. Людей, кто, как предпологается инфицирован изониазид-устойчивыми организмами лучше лечить рифампицином  чем изониазидом.

8. Как и лечение туберкулеза, ключ к успеху профилактической терапии пациентов терпеливая последовательность приписанному режиму. Хотя не оценено в непосредственно наблюдаемых клинических испытаниях,  профилактическая терапия два раза в неделю может использоваться в группах риска взрослых и детей, которые не могут или не будут надежно соблюдать лечение.

Фон

Исторически, Американское Торакальное Общество (ATS) и Центры контроля болезни (CDC) создали руководство по диагностике, лечению, профилактике и контролю туберкулеза в США и Канаде. ATS-CDC рекомендациях содержащим главные разделы в 3-х официальных соглашениях:

«Стандарты диагностики и классификация туберкулеза»,

«Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции у взрослых и детей»,

«Контроль туберкулеза»

Отдельное АТS соглашение «Диагностика и лечение болезни вызванной нетуберкулезными микобактериями», содержит обновленную информацию предварительно включенную в совместные соглашения, которые были недавно изданы. Поскольку технология, применяемая к диагностике, лечению и контролю туберкулеза продолжает развиваться, периодически необходимо пересматривать эти соглашения. Этот пересмотр вызван накоплением информации относительно использования режимов с коротким курсом у взрослых и детей с внелегочным туберкулезом, изменяя основные принципы для проведения профилактической терапии, и появляющихся проблем туберкулеза у людей с ВИЧ – инфекцией, включая полиустойчивость. Это соглашение было разработано АТS и СDC в сотрудничестве с Американским Обществом инфекционных болезней и Американской академией педиатрии. Разработка специфических химиотерапевтических препаратов изменила прогноз туберкулеза и туберкулезной инфекции, делая туберкулез излечимым и предупреждаемым.

Комплекс различных причин: лительный прием лекарств, трудности в организации медицинской помощи, трудности диагностики, лечения, проведения эффективной и действенной профилактики делают химиотерапию неэффективной.

Лечение противотуберкулезными препаратами должно рассматриваться, как индивидуальная мера охраны здоровья цель которой лечение больных и прерывание передачи инфекции в обществе. Лечение туберкулезной инфекции изониазидом, предотвращает болезнь в излеченном человеке и устраняет другие возможности когда-либо стать инфицированным от контакта с таким человеком.

Лечение туберкулеза

Со времен появления противотуберкулезной химиотерапии проводимые клинические испытания установили три основных принципа, которые рекомендованы для базисного лечения: 1) режимы лечения болезни должны содержать комбинацию препаратов, к которым чувствительны организмы; 2) лекарства должны приниматься регулярно и 3) терапия препаратами должна проводиться в течение достаточного периода времени. Цель лечения – обеспечить самое безопасное и наиболее эффективное лечение за короткий период времени (3). Имеется большое количество различных комбинаций лекарств и режимов лечения. Но начальная фаза лечения критическая для предотвращения появляющейся лекарственной устойчивости и выбора окончательного режима. Несмотря на значительные различия в цене, время  и место , режимы с коротким курсом рассчитаны вообще на дорогие лекарства, однако эти режимы вероятно более эффективны, чем более дешевые режимы и стоимость препарата не должна ограничить доступ к эффективному и соответствующему лечению. Использование средств и потенциала для неблагоприятных реакций также отражено в выборе определенного режима лечения.