Места проекции клапанов сердца на грудную клетку и точки их выслушивания.
7. Правила аускультации сердца.
8. Порядок аускультации сердца.
9. Характеристика тонов сердца при выслушивании верхушки сердца (митральный клапан) и основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан).
10.Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца (клапана аорты и легочной артерии).
11.Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.
12.Назовите изменения тонов сердца по громкости (ослабления, усиления) в точках аускультации. Механизм этих изменений.
13.Механизм образования щелчка открытия митрального клапана, систолического щелчка, перикардтона.
14.Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления.
15.Характеристика «ритма галопа», диагностическое значение его выявления.
16.Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.
17.Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки сердца и основания мечевидного отростка.
18.Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление I тона у верхушки сердца и у основания мечевидного отростка.
19.Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой и легочной артерией.
20.Перечислите заболевания, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой и над легочной артерией.
21.Перечислите патологические состояния, при которых имеет место расщепление или раздвоение I тона, расщепление или раздвоение II тона.
22.Что такое систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление?
23.Какова техника измерения артериального давления? Причины повышения и снижения артериального давления.
4. Практическая часть занятия.
1. Проведение аускультации сердца здорового человека (см. ход занятия, п.6-11).
2. Проведение аускультации сердца больного с сердечно-сосудистой патологией (см. ход занятия, п.12-20).
3. Измерение артериального давления (см. ход занятия, п.21-22).
5. Ход занятия.
В ходе занятия отрабатывается методика выполнения практических навыков (см. п.4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
1. Внутрисердечная гемодинамика, фазовая структура сердечного цикла.
Внутрисердечная гемодинамика
Работа правого желудочка составляет 0,15-0,20 от работы левого. Давление в левом желудочке в начале фазы изгнания равно 70 мм. рт.ст., конце систолы оно возрастает до120 мм. рт.ст. Давление в аорте во время систолы достигает 115-130 мм рт.ст. У начала артериол оно приблизительно равно 70-80, у начала капилляров 20-40, в конце капилляров 8-15 мм. рт.ст. В венах, впадающих в сердце, давление ниже атмосферного. Около 60-80% сопротивления сосудистого русла приходится на артериолы и капилляры. В физиологических условиях сердечный выброс составляет от 3 до 30 л/мин.
Существует связь между давлением в желудочке, его напряжением и объемом полости желудочка. При различных объемах полости, сердечная мышца способна создавать различное давление. Эта зависимость в определенной степени ограничивает действие закона Старлинга, согласно которому сила сокращений сердца пропорциональна начальной длине волокон миокарда.
Фазовая структура сердечного цикла.
Систола желудочков.
Период напряжения (0,06-0, 1 / сек).
1. Фаза асинхронного сокращения (0,04-0,08 сек). Вслед за возбуждением (электромеханический латентный период), сократительный процесс последовательно охватывает волокна миокарда желудочков, но давление в полостях желудочков не повышается. Возбуждение из конечных волокон Пуркинье поступает в субэндокардиальный слой миокарда, затем распространяется на остальные отделы миокарда. Это приводит к взаимному смещению слоев миокарда и изменению формы сердца.
2. Фаза изометрического сокращения (0,02-0,05 сек). Энергия сокращения преобразуется в энергию давления. Створчатые и полулунные клапаны закрыты. Эта фаза продолжается до момента достижения давлением в желудочке уровня давления в отводящем сосуде (аорте, легочной артерии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.