функций внешнего дыхания с помощью ИВЛ определить затруднительно, но появление дыхательных расстройств и особенно их изменения должны настораживать, так как характеризуют ухудшение неврологического статуса.
Нарушение стереотипных актов.
Зевота, рвота, икота и желудочный «застой». Появление этих признаков всегда является отрицательной динамикой неврологического статуса. Предположительные патофизиологические механизмы - поражение структурных образований вокруг III желудочка, повреждение боковых отделов ретикулярной формации продолговатого мозга в зоне одиночного пути, повреждение вестибулярных ядер и их проекционных путей.
Рефлекторно-тонические расстройства.
Диссоциация тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела и нарушение их симметрии является признаком поражения стволовых структур в результате разобщения и выпадения отдельных пирамидных и экстрапирамидных двигательных путей. Аналогичное значение имеет снижение тонуса нижней челюсти. Локализационное значение сомнительно.
Зрачковые реакции:
· Реакция на свет.
· Величина зрачка (миоз, мидриаз)
Сохранение реакции зрачков на свет - наиболее важный признак дифференцирования метаболических причин комы от структурных. Угнетение реакции на свет и ее исчезновение характеризует ухудшение состояния больного.
Локализационное значение зрачковых нарушений.
Парасимпатическая иннервация (активация - сужение зрачка) - ядро Эдингера-Вестфаля в среднем мозге между ядрами глазодвигательных нервов.
Симпатическая иннервация (активация - расширение зрачка) - от гипоталамуса идет нисходящий путь до шейной симпатической цепочки, от которой вдоль внутренней сонной артерии симпатические волокна восходят в полость черепа и в составе глазничной ветви V нерва достигают мышцы - дилататора зрачка.
Преимущественное поражение симпатических волокон:
· Поражение гипоталамуса или латеральных отделов продолговатого и спинного мозга (на шейном уровне) - миоз с сохранением реакции на свет («Узкие реагирующие зрачки»), птоз и ангидроз (синдром Горнера).
· Поражение моста - узкие «точечные» зрачки.
Преимущественное поражение парасимпатических волокон:
· Тектальное поражение (четверохолмный синдром) - умеренный мидриаз без реакции на свет («широкие фиксированные зрачки»), гиппус. Возможно сохранение реакции на аккомодацию.
· Периферическое поражение глазодвигательного нерва (при вклинении крючка гиппокампа) - широкий фиксированный зрачок.
Поражение обоих типов иннервации:
· Мезэнцефальное поражение - фиксированные зрачки средней величины, иногда слегка неправильной формы и различного диаметра с обеих сторон.
Глазодвигательные нарушения - окно в душу (мозг):
Пути и центры глазодвигательной иннервации находятся в непосредственной близости от областей ствола, ответственных за сознание. Асимметричное нарушение глазодвигательных функций чаще сопутствует структурным нарушениям, чем метаболическим.
Регуляция произвольных движений глаз - функция коры лобных и затылочных долей. Нисходящие пути перекрещиваются в нижних отделах среднего мозга и верхних отделах ствола и в парамедианных отделах моста, вблизи ядра VI нерва формируют центр взора для содружественных движений глаз. Координация влияния мозжечка, вестибулярных ядер, ядер III, IV и VI нервов
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.