Крапивница и ангионевротические отеки (отек Квинке). Холодовая крапивница. Аквагенная крапивница

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Вазодилятация и повышение проницаемости посткапиллярных венул приводит к образованию эритематозных волдырей. Некоторые медиаторы раздражают нервные окончания, вызывая зуд или, реже, болезненное жжение. Если поражаются более глубокие слои кожи, подкожной клетчатки развивается отек Квинке (14).

Иммунологическая крапивница развивается при участии специфических антигенов, антител или сенсибилизированных клеток (3). (Подробно см. в главе…) Аллергическая крапивница связана с IgE-зависимой гиперчувствительностью (I тип). Острая крапивница и незначительная часть ХК имеют в своей основе реагиновый тип и развиваются после употребления в пищу аллергенных продуктов, некоторых медикаментов, ужаления перепончатокрылыми насекомыми. Этот тип крапивницы иногда является первой фазой анафилактической реакции, например, после ужаления пчелой. Цитотоксический тип реакций ответственен за развитие крапивницы при трансфузионных осложнениях (3). Крапивница у больных с сывороточной болезнью развивается по иммунокомплексному механизму (3). При этом медиаторы высвобождаются вследствие активации системы комплемента комплексами антиген-антитело.

Анафилактоидная крапивница развивается без вовлечения в процесс специфических антигенов, антител или сенсибилизированных клеток. При употреблении в пищу продуктов-гистаминолибераторов, применении опиоидов, рентгенконтрастных препаратов развивается прямая (неиммунная) дегрануляция тучных клеток. Аспириновая крапивница также является псевдоаллергической. Аспирин обладает прямым гистаминвысвобождающим действием и изменяет метаболизм арахидоновой кислоты.

Физическая крапивница возникает вследствие воздействия физических факторов. Причина дегрануляции тучных клеток под влиянием расчесывания или давления при дермографической крапивнице не ясна (6). У некоторых пациентов с дермографизмом после расчесывания увеличивается уровень гистамина в плазме и демонстрируется положительный тест пассивного переноса. Патомеханизм холинергической крапивницы не ясен, однако предполагают, что в ее основе лежит опосредованное холинергическими механизмами нарушение терморегуляции, приводящее к нейрогенному рефлексу. В местах кожных повреждений у больного холинергической крапивницей выявлено увеличение плотности мускариновых рецепторов. Наряду с холинергическими механизмами доказано участие гистамина и других медиаторов тучных клеток. В плазме больных с холинергической крапивницей повышен уровень гистамина, снижен уровень ингибиторов протеаз (5, 6, 12).

При идиопатической приобретенной холодовой крапивнице после воздействия холода в биопсийном материале кожи и в крови определяется гистамин, хемотаксические факторы, простагландин D2, фактор, активирующий тромбоциты, фактор некроза опухоли альфа. Кроме того, доказанное положительной реакцией Праустница-Кюстнера IgE-опосредованное высвобождение гистамина. Вторичная приобретенная холодовая крапивница связана с криоглобулинемией, криофибриногенемией, холодовыми агглютининами. Преходящие случаи крапивницы обычно сопутствуют таким заболеваниям, как мононуклеоз, сифилис, сывороточной болезни, лечении ядом, приеме лекарств (гризеофульвина, оральных контрацептивов

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Аллергология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
109 Kb
Скачали:
0