Возбудители респираторных инфекций, страница 2

Возбудитель

Legionella pneumophile

Сем. Mollecutes Mycoplasma pneumonia

Chlamydia psittaci

Chlamydia pneumoniae

Морфология и физиология

Гр(-) палочка. полиморфна. Плохо окрашивается по Граму (используется импрегнация серебром). Подвижна, жгутики расположены терминально или по бокам. Имеет микрокапсулу, поверхностные антигены. Спор не образует. Выделяют 12 сероваров.

Не    имеет    КС,    окружена    плазматической мембраной.        имеет        S-слой.        Форма коккоподобная.  Подвижна (скользящий  рост). Есть цитоскелет (поддерживает форму).

Мелкие   полиморфные   Гр(-)   коккобациллы    Являются    облигатными внутриклеточными    паразитами    (дефект    синтеза    АТФ)     Отсутствует пептидогликан. Спор не образуют. Могут иметь капсулу. Характерен цикл развития: вне клетки присутствуют в виде элементарных телец (интенсивно окрашиваются, устойчивы к факторам внешней среды, инфекциозны),   внутри   клетки   -   ретикулярные   тельца,   окруженные вакуолью.                                                                             * Окрашиваются по Романовскому-Гимзе.

Отношение к Ог, температуре

Аэроб, умеренный психрофил.

Строгий аэроб

Ферементативная активность

Малоактивны: не образуют уреазу, не ферментируют углеводы.

Ферментативная активность выражена.

Особенности культивирования

Плохо растут на питательных средах. Лучше культивируются на средах с макрофагами, фагоцитауи, амебами. Нуждаются в цистеине и железе.

Растут медленно (до 3-х недель). Используют питательные среды с триптином, с добавлени­ем сыворотки и углеводов. На агаре образуют колонии,  напоминающие яичницу-«глазунью». Возможно   культивирование   в       клеточных культурах.

Для культивирования используют культуры клеток, куриные эмбрионы.

Экология и распространение

Обитают в воде внутри амеб. 'Заражение происходит воздушно-капельным путем

обычно в шахтах (профессиональная болезнь горняков), куда просачивается вода, содержащая легионеллы. От человека к человеку не передаются.

Источник   заражения   -   больной   человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем при длительном контакте с больным. Во  внешней  среде  сохраняются  плохо,  т.к. чувствительна   к  физическим   и   химическим _факторам

Зооантрапоноз.        Источником заражения      являются      птицы (голуби).   Люди   заражаются   от птиц      контактным      путем

(обычно на птицефермах).

Антралоноз. Заражение происходит от больных      людей       и       носителей воздушно-капельным путем

Спектр . вызываемых заболеваний

Вызывают пневмонии с высокой смертностью (свыше 60%). Посо-^ется только легочная ткань. Некоторые вызывают лишь лихорадочные заболевания

Вызывает пневмонии, фарингиты, трахеиты, бронхиты.

Орнитоз    -    профессиональное заболевание               работников птицеферм.

Пневмония, фарингиты Заболевания протекают тяжело

Взаимодействие с организмом, адгезины. факторы патогенности.

Адгезины:      реснички.      капсула,      белки наружной мембраны клеточной стенки Могут долго сохраняться в фагоцитах за счет следующих          механизмов         (факторы агрессии): 1)    Имеют   специальный    белок,    который связывает   в    крови    компонент   системы комплемента             СЗЬ.             Последний взаимодействует     с     рецептором     CR3, имеющимся  на  поверхности  фагоцитов   и обеспечивающим транспорт внутрь клетки. В результате         нарушаются        механизмы бактерицидного действия фагоцитов. 2) Выделяют факторы, угнетающие синтез белков               главного               комплекса гистосовместимости -> нарушение выработки антител. 3) Нарушают слияние лизосомы с фагосомой.

Адгезия   происходит  с  помощью  белка   Р1, который     взаимодействует     с     сиаловыми кислотами     на     поверхности     клеток     -> прилипание к ресничкам эпителия. Имеются и другие адгезины: HMW 3, РЗ, ORF 6. Факторы   агрессии:   протеазы,   антигенная изменчивость. Вызывают десквамацию эпителия  и  гибель клеток.

Существуют       многочисленные антигенные варианты, каждый из которых     имеет     собственные варианты токсинов.

Имеется 1 антигенный вариант. Токсины: 1)   ЛПС - эндотоксин 2)   Термолабильный экзотоксин.

Профилактика и лечение, особенности иммунитета.

Специфической профилактики нет. Лечение:       устойчивы       к       р-лактамам. Препараты           выбора:           макролиды, тетрациклин,                        сульфаниламиды, фторхинолоны.

Иммунитет:          вследствие          антигенной изменчивости        нормальный        ИО        не вырабатывается, антитела не играют большой защитной роли. Возможны реинфекции. Специфической профилактики нет. Лечение: тетрациклины, макролиды.

Специфической профилактики нет. Лечение: тетрациклин,  макролиды,  фторхинолоны.  Тетрациклин может также использоваться для экстренной профилактики.

Диагностика

1)   Бактериологический (кровяной агар). 2)   Иммуноферментный, иммунофлюоресцентный методы. 3)   Серодиагностика.

1) Бактериологический метод (редко). 2)   Иммунофлюоресцентный метод 3)   Серодиагностика -  РСК,   РПГА  методом парных сывороток по нарастанию титра антител в 4 раза и более. 4)   Биопроба.

1)   Бактериоскопический  метод  -  микроскопия   мазков,  окрашенных  по Романовскому-Гимзе. Внутри клеток видны микроколонии хламидий 2)   Бактериологический      метод      (редко)      -      см.      «Особенности культивирования». 3)   Иммунофлюоресцентный, иммуноферментный методы. 4)   Серодиагностика - РСК    методом парных сывороток по нарастания титра антител в 4 раза и более.

Возбудитель

Corynebacterim diphtheriae - возбудитель дифтерии.

Сем. Afyeobacferiaceae Порядок Actinomycetale's. Mycobacterium leprae - возбудитель проказы.

Морфология и физиология

Палочка булавовидной формы. Форма обусловлена включениями - зернами вопютина, расположенными полярно и окрашивающимися по методу Нейсера в синий цвет. Сами палочки при этом красятся в желтый цвет КС   содержит  специфические  липиды  -  эфиры   коринемиколовой   и   коринемиколиновой   кислот,  димеколат трегалозы и др.

Прямые или изогнутые палочки В клетках располагаются в виде    шаровидных    скоплений    -    лепрозных    шаров Кислотоустойчивые. Окрашиваются по Цилю-Нильсену в красный цвет.

Отношение к О_г

Факультативный анаэроб.

Ферментативная активность

Расщепляет глюкозу и другие моно- и дисахариды с образованием кислоты без газа, восстанавливает нитраты, расщепляет цистеин.

Особенности культивирования

К питательным средам требовательны, т к. являются множественными ауксотрофами  Используют свернутую сыворотку, теллуритовую среду Клауберга (агар с теллуритом натрия, глицерином и кровью) На твердых средах образует мелкие  колонии серого или черного цвета, на скошеном сывороточном агаре наблюдается рост в виде шагреневой кожи (колонии не сливаются)

Не культивируются на искусственны* питательных средах Проводят   заражение   лабораторных   животных   -   белых мышей, броненосцев

Экология и распространение

Источник инфекции - больной или носитель   Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем Возможно также заражение через предметы (контактный путь) и через продукты (алиментарный путь). Коринебактерии способны  сохраняться в окружающей среде.  Устойчивы  к высушиванию, чувствительны к дезинфектантам. Коринебактерии других видов (С. pseudodiphtheriae, С. xerosis, С. ulcerans и др.) являются представителями нормальной  микрофлоры  организма  человека   и  не  способны  вызывать заболевание,  т.к.   не  обладают токсигенностью.

Резервуар и  источник заражения  - человек   Заражение происходит при длительном и тесном контакте с больным

Спектр вызываемых заболеваний

Заболевание - дифтерия. Самая частая форма дифтерии - дифтерия зева, гортани, трахеи. Возможно также поражение носа, уха, половых органов, конъюнктивы и др. Чаще болеют дети младшего возраста, хотя в последнее время наблюдается рост заболеваемости среди взрослых

Заболевание - проказа (лепра).

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет Основные клинические формы 1) Лепроматозная - наиболее тяжелая и эпидемически опасная.   Поражается   кожа,   слизистые,   лимфатические узлы, нервные стволы, внутренние органы. 2) Туберкулоидная - менее опасна, поражается кожа.

Взаимодействие с организмом, факторы адгезии, факторы патогенности

Токсины: Основную роль в патогенности дифтерийной палочки играет дифтерийный экзотоксин. Он   угнетает синтез белка и состоит из 2-х субъединиц - А и В. Субъединица А отвечает за проникновение в клетку, В - за связывание с рецептором. Проникновение складывается из 2-х стадий: 1)  Специфический эндоцитоз за счет рецепторов 2)   Возможно проникновение без участия рецепторов, с помощью мембранного канала Токсин действует на клетки чувствительных к нему органов (надпочечники, миокард, нервная система), фактор элонгации и блокируя таким образом синтез белка, что приводит к гибели клеток (некроз). Токсин может всасываться в кровь и оказывать генерализованное действие на многие клетки. Информация о синтезе токсина заложена в геноме дифтерийной палочки. Однако, для того, чтобы токсин мог секретироваться, необходима специальная протеаза, информация о синтезе которой заложена в профаге. Таким образом, дифтерийные палочки обладают токсигенностью (способностью выделять токсин) только при наличии профага. Ферменты:   нейраминидаза,   гиалуронидаза.   фибринолизин.  Являются  факторами  инвазии,  хотя  она   не свойственна дифтерийной палочке. Корд-фактор (димиколат трегалозы) - нарушает процессы фосфорилирования и дыхания в клетках. Факторы адгезии: фимбрии (реснички).

Профилактика и лечение, особенности иммунитета.

Иммунитет: после перенесенного заболевания формируется антитоксический иммунитет. Антимикробные антитела также играют определенную роль в формировании иммунитета. Для определения напряженности антитоксического иммунитета применяют реакцию Шика (внутрикожное введение дифтерийного токсина). При слабой напряженности иммунитета наблюдается местная воспалительная реакция. Специфическая профилактика: применяется комплексная вакцина АКДС или АД С, дифтерийный компонент которой представлен обезвреженным дифтерийным экзотоксином. Лечение:   введение   антитоксической   противодифтерийной   сыворотки   (   как   можно   раньше),   препараты   -эритромицин, тетрациклин, пенициллины, сульфаниламиды.

Иммунитет: Наблюдается резкое снижение активности и количества  Т-лимфоцитов  (особенно  при лепроматозной форме).    Изменение    Т-зависимых    зон    селезенки    и лимфатических узлов -> потеря способности Т-лимфоцитов реагировать   на   гл.   leprae.   Гуморальный  иммунитет   не страдает. Лечение - диацетилсульфон, селюсульфон. препараты для лечения туберкулеза, десенсибилизирующие средства и др

Диагностика

1)   Бактериоскопический метод. Окраска по методу Нейссера или    метиленовыми синим. Важное значение имеет, дифференциальная диагностика дифтерийной палочки с другими коринебактериями - представителями нормальной микрофлоры (дифтериоидами) - см. выше. . В мазках они раполагаются в виде «частокола», а не в виде буквы «V», а также не имеют зерен волютина или содержат их по длине палочки, а не на концах. При люминесцентной микроскопии для зерен волютина С. diphtheriae характерно коричнево-красное свечение. 2)   Бактериологический метод. Материал - слизь из зева и носоглотки, а также других очагов поражения, пленки миндалин. Материал засевают на элективные среды - см. выше. Биовары дифтерийной палочки гравис и митис дифференцируют по способюности ферментировать крахмал. 3)   Проводится обзязательное определение токсигенности выделенной культуры в реакции преципитации на агаре При необходимости ставят пробу на цистиназу (положительна у С. diphtheriae) и уреазу (отрицательна у С. diphtheriae).

1)   Бактериоскопический   метод   Материал  - соскобы кожи,       слизистых        Обнаруживают       характерно раположенные микобактерии внутри плеток Окраска по Цилю-Нильсену 2)   Реакция    Мицуды    (кожно-аллергическая    проба)    -введение в кожу лепромина 3)   При    лепроматозной    форме    реакция   отрицательна (угнетение иммунитета)   У здорового человека и при туберкулидной форме - положительна